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1、中西医结合治疗40例狼疮性肾炎临床观察【关键词】狼疮性肾炎 中西医结合疗法 狼疮饮 狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物肾炎,是SLE主要的并发症。根据一般病理检查,SLE患者肾脏受累约90%,如果进行电子显微镜及免疫荧光检查,则几乎所有SLE患者均有程度不等的肾脏病变[1]。目前,对于LN的治疗主要采用激素联合间断环磷酰胺冲击疗法。但此疗法对部分病例尤其伴有血管病变的LN疗效较差,且感染、骨髓抑制不良反应等发生率高。笔者以活血祛瘀、清热解毒为法组成狼疮饮
2、,随证加减,配合强的松及环磷酰胺三联疗法治疗活动期LN40例,临床疗效理想,且可有效控制激素及环磷酰胺不良反应的发生。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 40例均为2004年1月－2005年12月间本院肾内科住院和门诊患者。其中男6例,女34例；年龄10～54岁,平均(34±11.9)岁；SLE病程0.5～13年,平均(5.2±0.2)年。 1.2诊断标准8 所有病例均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准[1],且肝功能在正常范围；排除肾功能严重不全患者(肾功能衰竭期及尿毒症期)；并根据LN的临床活动
3、性指数评估标准进行评分[2],所有病例LN临床活动性指数评分大于或等于8分。 1.3中医辨证分型标准 参照1989年中华人民共和国卫生部制订的“中医证候规范”及1986年第二次全国中医肾病专题学术讨论会拟定的试行方案(辨证分型标准)[3],分为气虚血瘀、热毒炽盛、阴虚内热和脾肾亏损4型。气虚血瘀型17例,占42.5%；热毒炽盛型10例,占25%；阴虚内热型9例,占22.5%；脾肾亏损型4例,占10%。 1.4治疗方法 1.4.1内服中药8 狼疮饮由泽兰、赤芍、川芎、白花蛇舌草、乌梢蛇、虎杖、半枝莲、益母草等组成,并根
4、据临床辨证加减化裁。热毒炽盛型：基本方加生地黄、牡丹皮、水牛角等；气虚血瘀型：基本方加桃仁、红花、黄芪、当归、山药等；阴虚内热型：基本方加女贞子、黄柏、知母、墨旱莲等；脾肾亏损型：基本方加茯苓、白术、党参、熟地黄等。 1.4.2西药 强的松1mg/(kg?d),8周后根据尿蛋白情况开始逐渐减量,直至隔日1mg/kg时,视病情维持3个月～1年以上,再减量至0.4mg/kg,隔日1次。环磷酰胺采用0.2g隔日静脉推注,累计总量≤150mg/kg；或用0.4～0.6g/d静脉滴注连用两天冲击,每两周重复1次,累计总量≤150m
5、g/kg。 1.5观察指标 主要观察LN活动情况、实验室指标及不良反应发生情况。 1.6疗效标准 疗效标准参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[4],狼疮活动性参照LN临床活动性指数评分标准。显效：临床症状基本消失,尿蛋白消失或24h尿蛋白定量较前减少50%以上或<30mg/d,活动性指数<3分；有效：临床症状、体征缓解,24h尿蛋白定量较前下降20%～50%,活动性指数4～7分；无效：临床症状无改善或加重,尿蛋白治疗无变化或增多,活动性指数>8分。8 1.7统计学方法 结果数据均以x±s
6、表示,所有数据应用数据分析软件SPSS11.0进行处理,成组对照计数资料采用配对t检验。 2结果 2.1临床疗效 40例患者中显效14例,占35%；有效21例,占52.5%；无效或加重5例,占12.5%；总有效率87.5%。 2.2治疗前后24h尿蛋白定量(TP/24h)及LN临床活动性指数评分变化(见表1)表1TP/24h和LN活动性指数评分治疗前后变化情况(略) 2.3治疗前后实验室指标的变化情况 (见表2)表240例LN患者实验室指标治疗前后变化情况(略) 2.4临床症状疗效8 (见表3)表340例LN患
7、者临床症状疗效(略) 2.5不良反应情况(见表4)表4合并感染及脱发的发生情况（略） 3讨论 中医无SLE之病名,根据症状应属“发热”、“红蝴蝶疮”、“水肿”、“虚劳”范畴。叶氏[5]认为,其基本病机为阴阳失衡、毒热瘀血阻络；禤氏[6]认为,病机为真阴不足、阴虚内热,但整个过程可出现火毒炽盛,瘀血贯穿本病各个阶段。现代研究发现,SLE患者全血粘度和血浆粘度增加,红细胞电泳时间延长,纤维蛋白酶原增高[7],血小板聚集异常增高,因此LN患者多显示舌质紫黯、疼痛部位固定、泛发性毛细血管扩张、紫绀等征象以及诸多瘀血的实验室指标
8、异常,故LN患者其本在瘀,血瘀贯穿疾病的始末。同时,长期大量使用激素也可使血液粘滞性增加,导致血液呈高凝状态,血栓形成。中医治疗宜以活血祛瘀、养阴清热解毒为主,特别应重视活血祛瘀。8 狼疮饮以活血祛瘀、养阴清热解毒为法,选泽兰、赤芍、川芎、白花蛇舌草、乌梢蛇、虎杖、半枝莲、益母草、丹参等
