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1、1000例腰硬联合麻(CSEA)在产科应用体会[摘要]目的:分析腰硬联合麻(CSEA)在产科的优势及缺点,以指导临床应用。方法:对912例剖宫产手术及88例分娩镇痛患者的临床监测,术后随访情况进行分析。结果:90%以上患者在术中或分娩镇痛中,生命体征较平稳。即使有波动也容易纠正,麻醉效果满意,术者操作顺利,未出现严重并发症。结论:CSEA应用于剖宫产手术,符合我国国情,现阶段有较强优势。CSEA应用于分娩镇痛,需要较多成本资源及管理,有待规模化开展。[关键词]腰硬联合麻醉;产科应用[中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)07(b)-084-02我国
2、临床应用椎管内麻醉极其广泛,近半个世纪以来,掌握椎管内麻醉是我国麻醉师的必修课,尤其腰硬联合麻醉的出现,再一次使同行们驾轻就熟,游刃有余。2000年以后,CSEA已成为我院产科手术的一种常规麻醉方法。本文回顾分析了2005年以来1000例CSEA用于剖宫产及分娩镇痛患者的生命体征、肌松情况、镇痛效果、相关并发症等资料。现总结如下:1资料与方法1.1一般资料6所有患者年龄19～35岁,平均年龄26岁,规律做产前检查。剖宫产912例患者中,头盆不称548例,占60.1%,羊水Ⅲ度污染190例,占20.9%,瘢痕子宫101例,占11%,妊娠并发症46例,占5%,社会因素及其他27例,约占3%。
3、分娩镇痛的88例患者中,大专以上学历者61例,占69.0%;高中以上学历18例,占20.5%;其他9例,占10.5%。1.2方法1.2.1麻醉穿刺包绍兴市海飞医疗器械有限公司,AS-E/S(联合穿刺包),该套针由17号硬膜外导针和25号120mm长腰穿针组成,腰麻针带有微孔,距针尖1.0mm,针尖为圆珠笔尖式,对硬膜损伤较斜面针小。1.2.2监护仪MINDRAYPM-7000型多参数监护仪。1.2.3操作方法患者入手术室,测血压,常规听胎心,建立静脉通道,快速输注液体。有人主张用晶体液,我们发现胶体在体内较长时间停留,有利于循环的稳定,术前一般进300～500ml液体,产科急诊多,至少也
4、要进150ml液体。妊娠合并心脏病、高血压等要求控制液体量,又另当别论。6侧卧位,屈膝低头,于L2～3或L3～4间隙,有人不主张L2～3,实践中我们发现L2～3间隙明确,穿刺成功率高,麻醉平面较广,不要求腰穿针完全刺入,见脑脊液流出即可,并未发现脊髓损伤,L2～3成为主要选择。硬膜外穿刺成功后,将腰麻针置入硬外针,腰麻针侧孔宜向头端,见脑脊液流出即可注入局麻药,随后退出腰麻针,行硬膜外置管。我们选用手术护皮薄膜固定导管,其很少脱落,这一点对于术后镇痛及分娩镇痛很重要。1.2.4药物剖宫产手术:腰麻均选用0.75%Bupicaine0.8～1.0ml,注入蛛网膜下腔。完成剖宫产手术均不需要
5、硬膜外追加药物。分娩镇痛:均选用阿片类镇痛药。如短效脂溶性镇痛药Sufentanil5μg或Fentanyl25μg,一般可持续镇痛1.0～1.5h,接镇痛泵100ml以2ml/h镇痛。镇痛配方:0.9%NS100ml+Fentanyl0.1mg+Ropivacaine200mg,单次注药量2.5ml,锁定时间15min,持续2.0ml/h。2结果CSEA应用于剖宫产及分娩镇痛时患者相关表现及反应,统计列表。3讨论CSEA早在20世纪40年代就已出现,但由于需要两点穿刺及粗针导致术后头痛等原因,未能广泛用于临床,1980年,Mumtaz等人报道了同一椎间隙使用“针过针”技术,CSEA术在
6、西方发达国家迅速推广,1992～1997年5年时间数量翻了10倍,1996年该技术传入我国,我院由2000年开始逐步在临床推广应用。6实践证明,有扎实的硬外穿刺技术及管理经验,可使CSEA具备起效快,效果确切,肌松满意,用药量少,安全性强,方全便术后镇痛等优点,尤其近几年来CSEA穿刺包更加完善,穿刺套针更加精细,失败率低,而且就麻醉药而言,罗哌卡因、舒芬太尼使用的平民化,对呼吸循环干扰少,容易纠正等,让麻醉师更加衷爱CSEA腰麻和硬外麻的机制。现对于产生血压波动,呼吸抑制,体温降低,恶心呕吐,分析如下:3.1血压下降和心率缓慢当平面超过T4后,由于交感N节前神经纤维被阻滞,外周血管扩张
7、,静脉回心血量减少,当血压下降,多数伴心率缓慢,若无心功不全,首先考虑补充血容量,若无效可给予血管活性药物麻黄碱10～30mg,直至血压回升为止,这时心率多能增快,如果心率缓慢需要处理的话,可静脉给阿托品0.25～0.50mg,可降低迷走神经张力,若为仰卧位低血压综合征,可转左侧卧位15°～30°。3.2呼吸抑制阻滞平面过高,达胸段可引起肋间神经麻痹,可出现呼吸抑制,过量使用阿片类镇痛者,也可抑制呼吸,处理上应给予常规吸氧,选择使用
