腰麻硬膜外联合阻滞（csea）应用于分娩镇痛的研究课件

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1、腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）应用于分娩镇痛的研究导师：宋文阁教授学生：陈付强1CSEA如何有效地控制分娩时的疼痛，一直是一个重要的健康和社会问题！2CSEA前言中国是一个人口大国，又是实行计划生育的国家，独生子女是宝贝。因此如何提高母婴安全，减轻产妇痛苦是一个非常重要的课题。3CSEA分娩疼痛的调查Bonica在35个国家，121个产科中心对2700例孕妇的调查发现：15%孕妇有轻微的疼痛或无疼痛；35%孕妇有中度疼痛；30%孕妇有剧痛；20%孕妇有非常剧烈的疼痛；分娩痛是绝大多数产妇难于接受的！4CSEA本研究分两部分

2、一、腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛中腰麻剂量的探讨；二、腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）应用于分娩镇痛的临床观察。5CSEA第一部分腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛中腰麻剂量的探讨6CSEA目的研究不同剂量的腰麻药在CSEA(CombinedSpinalEpiduralAnalgesia)分娩镇痛中对产妇的影响，以便选择合适的剂量。7CSEA一般资料按入院先后，选择ASAⅠ~Ⅱ级，头位、单胎，无产科并发症的足月初产妇60例，分成2组，每组30例。进入活跃期（宫口开至3~4cm）后开放上肢静脉。8CSEA方法

3、待宫口开至3~4cm时，于右侧卧位下取L2~3间隙行硬膜外穿刺，成功后，通过硬膜外穿刺针将25G腰麻针（B-D公司产）行蛛网膜下腔穿刺，L2/3CSEA联合穿刺成功后，A组：蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1ml+2.5μg芬太尼1ml共计2ml；B组：蛛网膜下腔注入0.17%布比卡因1ml+2.5μg芬太尼1ml共计2ml；随后拔除腰麻针向头侧置入硬膜外导管3cm。9CSEA腰麻液的配置方法芬太尼：0.1mg芬太尼2ml用注射用水稀释到10ml，取1ml再稀释到4ml，取1ml。布比卡因：A组：0.75%布比卡因1ml稀释

4、到3ml，取1mlB组：0.5%布比卡因1ml稀释到3ml，取1ml腰麻液为轻比重液。10CSEA操作完成后，改平卧位，产床头高脚低15º，穿刺失败排除研究范围。腰麻作用消失后，经硬膜外导管注入0.125%罗哌卡因（每毫升含2µg芬太尼），每次7~10ml。11CSEA观察项目进入活跃期后常规开放静脉，连接美国产HP78352C多功能监护仪连续监测产妇的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、和心电图（ECG）；并常规鼻导管吸氧，氧流量2L/min。12CSEA疼痛程度采用“视觉模拟疼痛评分法”（VAS）分别于镇

5、痛前、镇痛后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟，以后每隔30分钟直至宫口开全时予以评定，以0~10分计。13CSEA下肢运动阻滞程度采用改良Bromage评分评价1分=完全阻滞，不能屈曲踝关节、膝关节和髋关节；2分=接近完全阻滞，仅能屈曲踝关节；3分=部分阻滞，仅能屈曲膝关节和踝关节；4分=可察觉的髋关节屈曲功能功能减弱；介于3分和5分之间；5分=仰卧时髋关节可完全屈曲；6分=站立时膝关节可部分屈曲。14CSEA产程监测观察两组产妇活跃期、第二产程、第三产程时间及胎儿出生后1、5分钟的Apgar评分。活跃期：宫口开

6、至3~4cm到宫口开全；第二产程：宫口开全到胎儿娩出；第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出。15CSEA胎儿及产妇监测胎心监护仪监测胎心率；记录产妇的分娩方式（顺产、侧切、器械助产、剖宫产）；催产素应用情况；观察两组产妇分娩期间的不良反应（恶心、呕吐、搔痒、术后头痛等）。16CSEA统计学方法统计资料采用SAS6.12统计软件包进行分析处理：计量资料以均数±标准差表示，采用t检验分析；计数资料以率（%）表示，依据资料特点分别采用X2检验和Fisher精确概率检验法；P<0.05为差异有显著性。17CSEA结果18CSEA两组产妇的年

7、龄、身高、体重、孕期均相似，无组间差别。A组阻滞平面T7高于B组T10有统计学差异（P<0.05）;19CSEA阻滞平面及镇痛时间分组阻滞平面腰麻起效时间腰麻持续时间（min)(min)A（n=30）T7.2±3.12.0±0.6150.36±38.84B（n=30）T9.8±1.3*2.5±0.8146.65±32.54*与A组比较P<0.0520CSEA血压变化镇痛后30分钟内，两组产妇收缩压都有下降的趋势：A组下降明显，与基础值比较有统计学差异（P<0.05）；B组与基础值比较无统计学差异（P>0.05）；同一时点两组

8、间无差异（P>0.05）；30分钟后，两组产妇的血压、心率、脉搏血氧饱和度均平稳，产程中未出现明显变化。21CSEA镇痛效果镇痛前两组产妇均感重度疼痛，VAS评分为9~10分；给予镇痛后，VAS评分逐渐降低，5分钟VAS评分降到0分，两组比较差异不显著（P>0.05）；B组腰麻镇痛时间14