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时间:2018-07-09
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1、西沙比利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良86例临床观察【摘要】目的探讨西沙比利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法将门诊172例FD患者随机分成治疗组和对照组,均予以西沙比利治疗和生活指导,治疗组加用帕罗西汀口服治疗。结果治疗4周后统计结果,治疗组显效45.4%,有效39.5%,总有效率为84.9%,对照组总有效率为51.2%,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。1.2治疗方法两组患者均给予西沙比利(西安杨森)5mg,3次/d,餐前30min口服,有上腹明显疼痛者,口服法莫替丁20mg,2次/d。同时给予生活指导:将患者的临床资料告知患者,给予
2、耐心地解释、开导和精神支持,建立良好的生活习惯和合理钦食,使患者对该疾病有初步的认识并积极配合治疗。治疗组加用帕罗西汀(天津史克)20mg,1次/d,晨服。对所有患者每周复诊1~2次,详细记录治疗反应。两组患者的疗程均为4周,4周末统计结果。1.3疗效判定按症状轻重分4级:0无症状;Ⅰ有轻度症状但不明显;Ⅱ症状较重但不影响日常生活;Ⅲ症状严重影响日常生活。治疗后症状改善2个等级或完全消失为显效,改善1个等级为有效,症状加重或无变化为无效[3]。51.4统计学处理计数资料采用χ2检验2结果2.1临床疗效两组患者治疗4周后结果见表1。从表1中可见治疗组加用帕罗西汀疗效
3、显著增加,治疗组与对照组疗效差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)。2.2不良反应全部患者治疗前后血、尿、粪常规,肝肾功能均无异常变化。治疗组中轻度头痛头晕2例,口干2例,兴奋1例;对照组中轻度头晕2例,口干1例,但均未影响治疗,无需特殊处理,服药期间或疗程结束停药后自行消失。3讨论5流行病学调查显示,FD广泛存在,几乎每个人都曾有过,只是持续时间长短及对人生活影响的程度不同。FD发病机理很复杂,国内外研究提示87%FD患者有精神心理障碍。FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病,而是中枢神经系统密切相关,该群患者除FD症状外,尚有多种躯体症状,如吞咽困难、咽部
4、不适、不典型胸痛、心悸、头晕、失眠、疲乏等,因而抑郁障碍与其他精神心理因素可能是FD发病的一个重要因素[4]。其机理可能是因为抑郁等心理因素通过大脑皮层影响植物神经,再通过脑-肠轴使胃肠功能及其分泌功能发生紊乱,而出现一系列的FD症状。本组患者年龄21~72岁,其中大部为患者年龄40~59岁,这与该年龄组为社会及家庭中坚力量,工作、经济压力重有关。FD患者在外界刺激因素作用下,精神容易出现紧张状态,对压力事件呈现多敏感、多激虑、易疲劳。因此FD治疗中,除给予胃肠动力药物、抗酸制剂及生活指导外,还应辅以抗抑郁药物的治疗。抗抑郁药用于功能性胃肠疾病的治疗已有报道,可能
5、通过以下机制起作用:①精神心理的改善可诱导胃肠症状的缓解;②抗抑郁药有与精神情绪作用无关的止痛作用;③调节内脏胃肠感觉的5-羟色胺介质活性及其受体同时对调节胃肠道动力有重要作用[5]。姜玉红等[6]采用多虑平佐治功能性消化不良症状96例,可明显改善患者精神症状和体征。本文采用抗抑郁药帕罗西汀联合西沙比利治疗FD患者86例,显效45.4%,有效39.5%,总有效率84.9%,对照组总有效率51.2%,治疗组与对照组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。帕罗西汀是一种特异性较强的5-羟色胺再摄取抑制药,可有效地调节5-羟色胺的功能,而5-羟色胺通过不同的受体亚型,不
6、仅对精神神经功能具有重要的5调节功能,而且是胃肠功能调节的重要递质,所以应用帕罗西汀有助于阻断FD患者躯体症状和精神心理障碍间的恶性循环,促进患者临床症状的长期缓解,且帕罗西汀无三环类抗抑郁药的抗胆碱能和心血管方面的不良反应,此药安全,不良反应小,值得临床推广应用。80%FD患者存在胃动力障碍[7],本组患者占84%,与文献相同。西沙比利是第三代胃肠动力药,系5-羟色胺受体激动剂,刺激肠肌神经丛中5-羟色胺受体,引起肠肌神经丛乙酰胆碱增加,从而增强胃动力,它不与多巴胺毒碱类受体相结合,故无抗多巴胺作用,也不会出现系统性胆碱能反应,对中枢神经系统内分泌功能无影响,不
7、会发生锥体外系症状和血浆催乳素等水平的变化,是治疗FD安全有效的药物。本组患者胃镜检查阳性率51.1%,与文献报道30%~50%相符。部分患者来我院就诊前已接受过慢性胃炎、十二指肠炎相关治疗,但疗效差。实际上FD患者内镜下所见与临床症状不相吻合,FD与慢性胃炎、十二指肠炎的差异尚在探讨中[8]。我们认为,建立FD诊断不要拘泥于内镜的发现,内镜发现只提供参考,对每一例患者应综合其临床资料详细分析,本文对此类患者加用帕罗西汀疗效也较好。因Hp在FD中的致病作用尚未完全阐明,固亦无需常规应用抗Hp治疗[9],本组资料中52例血清Hp抗体阳性者未用抗生素而加用帕罗西汀也取
8、得了较好的
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