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时间:2018-07-10
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1、盐酸帕罗西汀联合西沙必利治疗功能性消化不良68例【关键词】功能性消化不良;盐酸帕罗西汀;西沙必利 功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是临床常见病,发病率高。一直以来缺乏特效的治疗手段。据国内资料统计其约占胃肠专科门诊患者的三分之一,西方国家的患者也高达20%~40%[1]。其病因和发病机理尚未完全明确。近十年来,消化道运动功能障碍导致其产生消化不良的观点被广泛认可。国外学者还提出功能性胃肠病的生理心理社会医学模式,认为FD是一种心身疾病,心理及抗抑郁治疗有利于FD患者症状及病理生理的改变[2]。本文对我科近3年来应用盐酸
2、帕罗西汀联合西沙必利治疗FD患者68例进行分析,现报道如下。 资料与方法 1.临床资料根据1999年修订的罗马Ⅱ标准,下列情况诊断为功能性消化不良:持续或反复发作的上腹正中的疼痛或不适症状,包括腹胀、早饱、胀气、恶心等,就诊前12个月中至少有1项或几项持续或间歇发作超过12周,经胃镜、B超或其他影像学检查排除上消化道溃疡、肿瘤和肝、胆、胰疾病及全身疾病。将符合以上标准的142例患者随机分为两组,治疗组68例,男27例,女41例,年龄35~66岁,平均年龄45岁;对照组74例,男24例,女44例,年龄33~65岁,平均年龄46岁。两组性别、年龄和病程比
3、较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 2.临床分型分型标准:①溃疡型:以中上腹为主要症状,定位明确的周期性发作的上腹痛,疼痛可被进食、抗酸剂减轻,可有餐前痛、饥饿痛、夜间痛。②动力障碍型:以上腹部疼痛性不适伴腹胀、早饱与恶心等症状为主。定位模糊的上腹痛、进食后加重伴明显胀气、早饱、餐后饱胀、食欲不振、反复干呕、呕吐或恶心。③非特异型:无上述特点的消化不良患者。本组142例功能性消化不良患者中,治疗组68例,其中溃疡型24例,动力障碍型32例,非特异型12例;对照组74例,溃疡型28例,动力障碍型31例,非特异型15例,两组病例在临床分型上差异无
4、统计学意义(P>0.05)。 3.治疗方法两组FD患者均给予心理治疗,消除其思想顾虑,积极配合治疗。对照组:埃索美拉唑(瑞典阿斯特拉公司生产)20mg,1次/d口服,西沙必利(江苏豪森药业生产)5mg,3次/d口服。治疗组:在对照组治疗的基础上加用盐酸帕罗西汀(浙江尖峰药业公司生产)20mg,1次/d(晨服),两疗程共4周。疗程结束后1个月随访第1次,第2次为治疗1年后随访,共随访2次。所有病例定期随访并记录治疗效果。 4.症状记分计算方法选择上腹不适、早饱、暖气、反酸、烧心、恶心症状为观察指标,根据轻重程度评定积分:无此症状计为0分;经提示方意识到
5、症状存在计1分;自我意识症状存在但不影响日常生活计3分[3]。记录治疗前、疗程结束1个月后及随访1年后消化不良的症状。疗效综合评价方法:每一个患者治疗后症状总积分减少为治疗前积分的1/3以上为有效;积分减少2/3以上为显效;不足1/3者为无效;总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数。 5.疗效评价疗效标准为:①显效:上腹不适、腹胀、腹痛、恶心、嗳气、烧心、反酸等症状治疗后明显减轻或完全消失;②有效:治疗后症状改善,但未完全消失;③无效:治疗后症状加重或症状无明显变化。 6.统计学方法两组患者治疗4周后统计治疗效果,并以SPSS10.0统计软件
6、进行统计分析,运用卡方检验(χ2),比较治疗组和对照组在治疗FD的差异性;症状积分数据采用-±s形式表示,数据比较采用t检验。P<0.05为有统计学意义。 结果 1.两组疗效比较治疗4周后,治疗组显效率显著高于对照组(χ2=14.78,P<0.01);总有效率也显著高于对照组(χ2=13.26,P<0.01)。见表1。 表1两组疗效的比较(略) 注:与对照组相比,※P<0.01 2.两组临床分型后疗效比较治疗4周后,治疗组对FD溃疡型和动力障碍型的总有效率分别为100%和93.8%,显著高于对照组的64.3%和61.3%(P均<0.01),而
7、两组非特异型FD的总有效率比较无显著性差异(P>0.05),见表2。 表2两组临床分型后疗效比较(略) 注:与对照组相比,※P<0.01 3.不良反应对照组口干3例,头晕及嗜睡1例;治疗组口干1例,轻微腹泻1例,嗜睡2例,但均未影响治疗,疗程结束后症状自行消失,治疗前后行血、尿、便常规,肝、肾功能检查均正常,未见其它不良后果。 4.两组症状积分比较治疗前两组的症状积分比较无统计学意义(P>0.05)。用药后1月末时,所有患者的症状积分都有改善,但治疗组症状积分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。1年后随访,治疗组症状积分显著低于对照组(P<
8、0.01),见表3。 表3功能性消化不良用药前后症状积分比较(略) 讨论
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