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时间:2018-07-09
《局部解剖学笔记04 上肢》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第四章上肢4.1概述一、境界与分区二、表面解剖(一)体表标志腋前襞、腋后襞三角肌粗隆平面尺骨头、桡骨背侧结节(Lister结节)腕横纹、掌纹肌腱隆起解剖学“鼻烟壶”(二)对比关系肩峰、肱骨大结节、喙突——等腰三角形肘后三角、肘外侧三角、肘后窝(三)上肢轴线与提携角4.2肩部一、腋区(一)腋窝的构成:顶、底和前(5)、后(4)、内(2)、外(3)四壁三边孔、四边孔及其穿行结构(二)腋窝的内容1、腋动脉第1段:胸上动脉第2段:胸肩峰动脉、胸外侧动脉第3段:旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉(胸背动脉、旋肩胛动脉)2、腋静脉3、臂丛4、腋淋巴结外侧淋巴结沿腋静脉远侧
2、段排列收纳上肢的浅、深淋巴结肩胛下淋巴结沿肩胛下血管、胸背神经排列收纳肩胛区、胸后壁、背部的淋巴结胸肌淋巴结沿胸外侧血管、胸长神经排列收纳胸前外侧壁、脐以上平面腹壁、乳房外侧和中央部淋巴结中央淋巴结腋窝中央的疏松结缔组织中尖淋巴结沿腋静脉近侧段排列5、腋鞘(颈腋管):椎前筋膜(斜角肌间隙→腋窝)6、腋窝疏松结缔组织上:颈根部下:臂部前:胸肌间隙后:穿三边孔、四边孔肩胛区、三角肌区二、三角肌区及肩胛区(一)三角肌区:皮肤厚、浅筋膜致密、深筋膜不发达(二)肩胛区:皮肤厚、浅筋膜致密、深筋膜在冈下部特别发达肩胛切迹上方有肩胛上横韧带,其上、下方分别有肩胛上血管和肩胛
3、上神经。(三)肩胛动脉网——肩胛背动脉、肩胛上动脉、旋肩胛动脉(发自肩胛下动脉)三、肩关节和肌腱袖(一)关节囊和韧带:下壁最为薄弱(二)肌腱袖(三)血液供应及神经支配血液供应:肩胛上动脉,旋肱前、后动脉神经支配:肩胛上神经,腋神经4.3臂部一、臂前区(一)浅层结构1、浅静脉:头静脉、贵要静脉2、皮神经:臂外侧上、下皮神经、肋间臂神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(二)深层结构1、臂筋膜&臂前骨筋膜鞘臂内、外侧肌间隔→臂前、后骨筋膜鞘2、臂肌肱二头肌、喙肱肌(浅)肱肌(深)3、血管(1)肱动脉位置表浅,肱二头肌内侧沟;内侧→前内→前方肱深动脉:大圆肌腱稍下方,经
4、肱骨肌管至臂后区,伴行桡神经尺侧上副动脉:伴行尺神经,穿臂内侧肌间隔至臂后区尺侧下副动脉:肱骨内上髁上方5cm处发出(2)肱静脉2条,伴行于肱动脉两侧4、神经正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经二、臂后区(一)浅层结构臂后皮神经,前臂后皮神经,臂外侧上、下皮神经(二)深层结构肱骨肌管:桡神经、肱深动脉(桡侧副动脉、中副动脉)、肱深静脉4.4肘部上下界:肱骨内、外上髁连线上下各两横指一、肘前区(一)浅层结构1、浅静脉前臂正中静脉、肘正中静脉2、皮神经前臂外侧皮神经(头静脉)、前臂内侧皮神经(贵要静脉)3、肘浅淋巴结(滑车上淋巴结)→腋淋巴结(二)深层结构1、肱二头
5、肌腱膜(→前臂筋膜)深面紧贴肱血管和正中神经2、肘窝【境界与内容】二、肘后区(一)浅层结构皮肤松弛,移动性大;易发生肿胀,脓肿与窦道。(二)深层结构深筋膜(发达)、肱三头肌腱、肘肌、尺神经三、肘关节和肘关节动脉网(一)韧带:桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带(二)血液供应:肘关节动脉网神经支配:肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经4.5前臂部一、前臂前区(一)浅层结构前臂外侧皮神经(头静脉)、前臂内侧皮神经(贵要静脉)(二)深层结构1、深筋膜前臂内、外侧肌间隔,前臂前、后骨筋膜鞘2、前臂肌前群9块。(浅层:肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌)3、
6、血管神经束桡血管神经束:桡动脉与桡神经在中1/3伴行尺血管神经束:尺动脉与尺神经在中下段伴行,尺神经在桡腕关节近侧5cm发出手背支正中血管神经束:正中神经发出的肌支在尺侧;正中动脉来自骨间前动脉骨间前血管神经束:骨间前神经是正中神经穿经旋前圆肌时,神经干背侧发出的分支4前臂屈肌后间隙二、前臂后区(一)浅层结构前臂内侧、外侧、后皮神经(二)深层结构1、筋膜厚而坚韧,近侧有肱三头肌腱膜增强,远侧至腕背侧筋膜增厚形成韧带。2、前臂后肌群(1)浅层:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌/指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌(2)深层:旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌3、骨
7、间后神经血管束(1)桡神经深支→(旋后肌)→骨间后神经(2)骨间后动脉:从旋后肌深面与拇长展肌上缘穿出4.6腕和手一、腕(一)腕前区(二)腕后区1、浅层结构尺神经手背支→指背神经桡神经浅支→指背神经2、深层结构(1)伸肌支持带(腕背侧韧带)(2)腕部的伸肌腱(3)“鼻烟窝”的境界与内容二、手掌(鱼际+小鱼际+掌心)(一)浅层结构1、皮肤与浅筋膜掌部皮肤不易滑动,缺损时不宜缝合,常需植皮。2、浅血管、浅淋巴管和皮神经浅动脉分支小,无静脉伴行;掌部感染往往手背肿胀明显3、掌短肌退化的皮肌,有利于握拳和持拿工具。(二)深层结构1、筋膜与骨筋膜鞘(1)掌部深筋膜浅层:
8、鱼际筋膜、小鱼际筋膜、掌腱膜指蹼间隙深
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