资源描述：
《血管内栓塞联合显微外科手术治疗脑动静脉畸形疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、血管内栓塞联合显微外科手术治疗脑动静脉畸形疗效【摘要】目的探讨血管内栓塞联合显微外科手术治疗位于功能区的大型脑动静脉畸形（AVM）的方法。方法采用微导管超选择性插管用NBCA、游离弹簧圈、真丝线段栓塞后联合显微外科手术切除8例脑AVM病例。结果栓塞联合手术的8例脑AVM病例获得全切，术中出血量均明显偏低，无神经功能缺失加重，无死亡率。结论血管内栓塞联合显微外科手术能够提高Spetzler-Martin高级别脑AVM的治愈率，降低手术风险；大型的和位于重要功能区的脑AVM的安全、有效治疗方式。【关键词】栓塞;显微外科;脑动静脉畸形作者单位：1300
2、11吉林大学第四医院（王剑伟刘长江张弘）；吉林大学第一医院（罗祺）7脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性脑血管发育异常的疾病，可存在于中枢系统的任何部位，但以大脑半球为主。病变部位脑动脉、静脉直接相同而造成脑血液动力学的紊乱，常引起局部脑组织的盗血、癫痫、顽固性头痛及局部性神经功能障碍、脑出血等症状，其预后欠佳，死亡率及致残率较高，严重威胁患者的生命和生存。随着显微外科技术的应用，在提高切除率的同时手术并发症不断减少。我科近2年来采用血管内栓塞联合显微外科手术治疗位于功能区的大型脑动静脉畸形（AVM）8例病例获得全切，术中出血量均明显偏低，无神经功
3、能缺失加重，无死亡率。笔者对8例AVM资料进行了总结分析,报告如下。1资料与方法1.1临床资料2005年5月至2007年4月,笔者采用血管内介入治疗AVM8例。其中男6例,女2例;年龄11~54岁,平均39.5岁。患者首先经全脑数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)明确诊断，4例患者首发症状表现为脑出血,2例首发癫痫。血管畸形团均位于幕上。根据Spetzler-Martin分级,Ⅲ级3例,Ⅳ级5例。1.2治疗方法治疗在局麻或全麻下进行,用Sedinger法经皮穿刺右股动脉，先行DSA检查，将6F薄壁
4、导引导管经动脉鞘穿入至颈内动脉距颅底2~3cm或椎动脉颈27椎体以下，后端连接Y型带阀接头及加压输液袋，经Y阀持续滴注肝素盐水。选择恰当的微导管导入畸形血管团内。反复超选择造影检查证实畸形供血动脉，而无供应正常脑组织分支后，根据畸形血管团的血流速度,决定是否选择α-氰基丙烯酸酯(NBCA)的浓度，或是手术丝线或游离弹簧圈。对于大型AVM不强求1次性完全栓塞，可分二次甚至更多次进行。以能达到畸形血管团体积的45%~70%即可，同时避免或预防NPPB的发生，分次栓塞每次间隔约1周左右。当畸形血管团内血栓形成、体积明显减小后，在全麻下进行开颅手术治疗，
5、应用显微外科技术切除病灶内畸形血管团。8例患者（6例用NBCA栓塞，1例用游离弹簧圈，1例用NBCA及游离弹簧圈栓塞）栓塞畸形血管团后,见畸形血管团明显减小，均顺利行手术切处病灶。2结果血管内介入治疗使畸形血管团缩小30%~80%,平均63%。8例患者部分栓塞畸形血管团后,均顺利行手术切处病灶，病理回报均为：脑动静脉畸形。8例中,治愈或接近治愈,生活、工作完全正常者3例;症状明显改善者3例,原症状无改善者2例;无加重及死亡病例。3讨论脑AVM是脑血管发育障碍引起脑局部血管数量和结构异常并对正常血流量产生影响的先天性疾病［1］。脑血管畸形发病率为0
6、.02%~0.05%［2，3］。本病男性发病率略高，脑AVM在老年患者少见而多在40岁前发病。出血是AVM最常见的临床表现,其中颅内出血是AVM的最严重后果,死亡率为29%,致残率为20%~30%。未破裂的AVM每年出血率为2%~4%。有研究结果显示,非出血性的AVM患者每年发生颅内出血的危险率为2%~3%,血管破裂出血的AVM患者(未治疗)7,每年的复发性出血率为17.8%,第1年的复发率为32.9%,随后降低到每年11.3%［4］。本组病例中，颅内出血占48%。癫痫发作约为30%。外科手术切除病灶内畸形血管是治疗脑动静脉畸形的经典、有效的方法
7、，它能彻底消除畸形血管团、致痫病灶而明显改善症状。但对于大型的和功能区的脑AVM，则存在着术中大出血、全切困难及造成神经功能缺失的危险，有导致术中、术后发生正常灌注压突破的可能。如不能彻底切除病灶，则残留病灶复发、出血的概率较高。随着导管技术的不断成熟，造影剂、栓塞材料的不断改进，以及DSA等先进设备的应用，使血管内介入治疗有了很大发展，成为治疗脑AVM的重要方法。血管内栓塞治疗有创伤小,可多次重复的特点,其缺点是治愈率低(5%~10%),常需要与手术或放疗配合使用。一般认为，AVM消失或栓塞范围在95%以上为治愈，50%~70%以上可防止致死性
8、脑出血，40%以上可明显减少手术的并发症。NBCA是目前最常用的栓塞材料，它在血管中聚合呈海绵状，柔韧性好，同时NBCA的血管再通率低,
