血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形87例

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1、血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形87例作者：赵振伟，高国栋，秦怀洲，李永林，赵继培，陈玲【关键词】脑动静脉畸形　　关键词:脑动静脉畸形;血管内栓塞;手术　　摘要:目的探讨血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形的有效性.方法1999-03/2001-03采用血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形87例.79例以自发性颅内出血起病，4例为头痛，4例表现为癫痫.根据Spetzler-Martin计分标准，Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级43例，Ⅴ级12例.血管内栓塞剂为NBCA，栓后显微外科手术切除.结果通过血管内栓塞治

2、疗，57例达到75%以上的闭塞率，占66%.AVM病灶闭塞在50%～75%者22例，占25%，闭塞率小于50%者8例，占9%.栓后手术完全切除病灶82例，占94%，次全或大部切除5例，占6%.术后3例遗留偏瘫或失语，死亡1例，术后并发症发生率为4.6%.结论血管内栓塞联合手术切除是治疗脑动静脉畸形的有效方法，特别是对大型动静脉畸形，治愈率高，致残率和死亡率低.　　Endovascularembolizationbinedsurgeryfor87patientsalformations　　Abstract:AIMTodiscus

3、stheeffectofendovascularem-bolizationbinedsurgeryforcerebralarteriovenousmal-formations（AVM）.METHODSFromMarch1997toMarch2001，87patients-bolizationbinedsurgery.79patientspresentedorrhage，4bolicagentedinallpatientsfollobolization.RESULTSAfternidusen-dovascularemboliza

4、lion，obliterationratemorethan75%ofAVMovedin82patients（94%）bysurgeryafterem-bolization，subtotalorinpleteremovaliparaly-sisoraphasiaand1patientdied.Post-operativeplicationratebolizationbinedsurgeryisaeffectivemethodforcerebralAVMorbidityandmortalily，es-peciallyforlarg

5、eAVMs.　　0引言　　脑动静脉畸形（arteriovenousmalformations，AVM）最严重的表现是颅内出血，致残率和死亡率高［1，2］.明确诊断后需尽早治疗.作为有效治疗手段之一的显微外科手术对于大型复杂的脑AVM而言，全切除率低，并发症多.通过血管内栓塞可闭塞AVM大部及主要供血动脉，有利于手术切除病变.　　1对象和方法　　1.1对象　　①病例资料:1997-03/2001-03脑AVM87（男48，女39）例，年龄4～72（平均37.5）岁.79例有自发性颅内出血，4例反复发作性头痛，4例表现为癫痫.脑A

6、VM病灶位于额叶23例，顶叶20例，颞叶15例，枕叶12例，基底节区6例，幕下11例.Spetzler-Martin分级Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级43例，Ⅴ级12例，无Ⅵ级.②栓塞材料:氰基丙烯酸正丁酯（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA/Histoacryl）由德国B，Braun公司生产，国产碘苯酯.Magic1.8F1.2FSTDMPPI系列微导管由法国Balt公司生产.SOR007微导丝由法国Balt公司生产.Müller显微镜德国生产.　　1.2方法　　栓塞前均行头颅CT或MRI检查，

7、最后行全脑血管造影确诊.全组患者中除数例小儿患者采用全麻外，其余大部均在神经精神安定剂和局麻下操作，使患者保持清醒状态以便于随时观察神经系统功能状态.进行全身肝素化，在DSA电视屏幕监视下，经股动脉穿刺置血管鞘，行全脑血管造影.从动脉期到静脉期连续动态造影检查.详细分析AVM的大小、所在部位、供血动脉和引流静脉特点、畸形团内有无动脉瘤和动静脉瘘等.计算循环时间，根据Spetzler-Martin计分标准分级.将导引管插至欲栓塞侧的颈内动脉或椎动脉内，将Magic漂浮导管，必要时辅以微导丝，送入AVM畸形团内，通过微导管手推超选

8、造影，分析畸形团内血管结构特点，据此配制不同体积分数的NBCA（以碘苯酯为显影剂）常用体积分数为20～60mL・L-1.每次栓塞注胶2～3次，并即刻复查血管造影，了解栓塞程度，直至达到预期栓塞效果为止.全部患者术前栓塞注胶2～6次，平均3.3次.栓塞后的患者均采