38例脑动静脉畸形显微手术治疗

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1、38例脑动静脉畸形显微手术治疗关键词：脑动静脉畸形；显微手术；诊断小图分类号：R651.12文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)06-1302-02自1996年10月至2006年10月，我院显微手术治疗脑动静脉畸形(AVM)38例，现报告如F。1临床资料1.1一般资料本组38例,男26例，女12例;年龄14〜65岁，平均28岁。临床表现:头痛、呕吐30例，癫痫发作8例。查体：一侧肢体偏瘫15例，颈抵抗10例，一侧瞳孔散大并脑疝5例。1.2辅助检査全组病例均行头CT检g,18例发现

2、有脑内或伴脑室出血、硬膜下血肿、蛛网膜下腔岀血，20例见点状、条索状增强高密度影。MRI检查11例，均见蜂窝状血管流空影。DSA(脑血管造影)检查30例，阳性28例，阴性2例，8例未造彫患者6例为AVM1\血量大或入院时已出现脑疝，病情危重，另2例术前诊断为高血压脑出血，术屮发现异常血管团，经病理证实为AVMo1.3AVM部位、大小、供血动、静脉数目AVM位于幕上34例,其中位于基底节区4列,腓肮体1例，运动、语言中枢8例,外侧裂2例；幕下4例，其中脑干1例，小脑3例。病灶大小：小于3cml5例

3、，3〜6cml6例，大于6cm7例。主要供血动脉数目：单支22例，2支以上16例。主要引流静脉数目：单支18例,2支以上20例。1.4手术方式全组病例均在显微镜下行AVM病灶切除术，全切30例，次全切4例，部分切除+夹闭主要供血动脉4例，18例伴血肿者均同时行血肿清除术。2结果本组38例出院时按史玉泉^[l]标准评定疗效，良好31例，病残5例，死亡2例。1例为脑干AVM伴出血，死于呼吸衰竭，另一例为幕上巨人AVM出血，术屮出血凶猛,脑肿胀广泛，死于脑疝。3讨论脑AVM是脑血管发

4、育障碍引起脑局部血管数量利结构杲常并对正常血流量产生影响的先天性疾病^[2]o常引起局部脑组织的盗血、癫痫、顽同性头痛及局部性神经功能障碍、脑出血等症状，好发于青少年。本组平均发病年龄为28岁，青年人有H发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血吋应想到本病。脑AVM发病率为0.04%〜0.50%,占颅内占位病变的5%〜9%^[3]o3.1AVM诊断CT、MRI、DSA均可诊断本病。CT平扫可显示AVM出血灶及其对脑室和中线结构压迫情况,增强扫描AVM可存条状、不规则的低

5、密度或高密度影。MRI可显示AVM蜂竟状血管流空低信号，MRA（磁共振血管造影）可粗略显示AVM形态、血管团、供血动脉和引流静脉。但DSA仍是冃前诊断AVM最可靠、最重耍的方法，尤其在显示小病灶方而更加突出，能明确AVM位置、深度、范围、人小、供血动脉和引流静脉数目与分布情况。凡是自发性脑出血，除典型的高血压脑出血或脑疝外，均应行DSA检查，少数造影阴性患者须依靠手术后病理才能作出诊断，本组有2例造影阴性者通过术后病理作出诊断。3.2手术治疗脑AVM治疗方法主要有手术切除、血管内栓塞治疗、X-刀治

6、疗。血管内栓塞治疗-•般只能作人部分栓塞，但容易复发。Y-刀治疗适用于深部功能区的小病灶。随着显微外科技术的发展，显微手术切除仍是冃前蝕彻底、最可靠的方法，可一次性解决畸形血管团再出血，使AVM得到根治。手术冃的在于阻断供血动脉及切除畸形血管团，解决及预防出血，治疗癫痫、消除头痛、解决盗血、恢复神经功能。适宜于冇大量出血或多次少量出血、神经功能障碍口趋严重者、药物不能控制的顽固性癫痫患者。赵继宗等^[4]报道2086例AVM病例,手术切除组S-M分组I级预后良好率92%〜100

7、%,II级良好率95%,III级长期随访良好率88.6%,木组病例全部采用显微镜外科手术治疗，全切率80%,优良率达81%。本组冇5例入院时因颅内血肿量人，并已出现脑疝，主要给予清除血肿，对AVM只作部分切除，术后予DSA检查再另行处理。3.3AVM切除及注意事项在手术过程中，有以下几方血值得注意：①骨瓣要足够人，要能充分显露供血动脉、引流静脉和畸形血管团。②大多数AVM引流静脉常行走于脑表面，这些引流静脉壁薄而引流动脉血呈鲜红色，沿引流静脉追踪最终找出畸形血管团及供血动脉。③若AVM伴出血，先清

8、除血肿，再沿血肿壁寻找病灶。分离要紧靠病灶边缘，尽可能地减少対附近脑组织损伤。畸形血管团与正常脑组织Z间有一层很薄的胶质增生层，沿此层分离最为理想，分离界面时避免进入畸形血管团内，以免造成难以控制的人出血。④先切除所有供血动脉，引流静脉一般最后切除，但有多支引流静脉至少要保留一支主要引流静脉，可避免脑组织肿胀，当人部分供血已切断后，血管团塌陷变小，保留的静脉变为浅蓝色，试夹闭引流静脉无血管团膨胀出血,即可安全切断引流静脉。⑤术中如出现不明原因的持续性出血，应高度怀疑AVM冇残留，应