抑郁症状与spect局部脑血流灌注的相关探讨

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1、抑郁症状与SPECT局部脑血流灌注的相关探讨贾艳滨，黄立安，徐伊，徐浩【摘要】【目的】采用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）技术测定抑郁症患者的局部脑血流（rCBF），与正常对照比较脑血流灌注变化，并观察抑郁症症状与患者脑血流灌注的关系。【方法】以18例未经抗抑郁治疗的抑郁症患者为研究对象，19名正常人作为对照组，分别行SPECT检查。【结果】未经治疗的抑郁患者SPECT脑血流低灌注发生率为72.2%；重症抑郁患者100%存在脑血流低灌注；抑郁组患者双侧额叶、颞叶的rCBF较对照组显著下降(P<0.01～0.05)，左顶叶、右基底节rCBF也明显降低(P

2、<0.05)；抑郁组内左、右侧脑血流低灌注存在不对称性，左侧额叶、顶叶的rCBF较右侧显著下降(P<0.01)，颞叶的rCBF也较右侧下降(P<0.05)；左、右额叶局部脑血流与抑郁迟缓(P<0.01)、日夜变化(P<0.05)因子呈负相关；焦虑/躯体化因子与右额叶(P<0.05)、右基底节(P<0.01)血流灌注呈负相关。【结论】未经治疗的抑郁症患者存在某些特定部位脑血流灌注下降；左侧脑血流灌注减低更多见；脑血流灌注与生物学抑郁症状有关，伴有生物学症状的抑郁症患者可能有脑部血流低灌注。【关键词】抑郁症/诊断；局部脑血流；

3、单光子发射计算机断层扫描[JSUNYat-senUniv(MedSci),2007,28(3):306-309]抑郁症患者单光子发射计算机断层扫描（singlephotonemissionputedtomography，SPECT）可见不同程度的局部脑血流灌注下降倾向，但不同研究者之间报道的脑血流灌注减低区的范围不尽相同，涉及到不同的大脑皮层及皮层下结构区域。多数研究显示：与正常人群相比，抑郁症病人额叶和颞叶血流灌注减低[1-5]，而有效的治疗后脑血流灌注会得到改善[6]。也有学者指出抑郁症患者SPECT无异常，或相反局部脑血流灌注反而增高。因此本文对未经治疗的抑

4、郁症患者局部脑血流进行半定量分析，研究抑郁症患者的脑血流灌注变化的生物学诊断价值，以及这种改变的发生率和抑郁症状的关系。1材料和方法1.1研究对象1.1.1抑郁症组18例患者来源于2002年10月至2004年3月在暨南大学附属第一医院心理科住院的病人。其中男8例，女10例。年龄20～61岁,平均43.26(s=10.27)岁。均为右利手。符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁发作的诊断标准；本次抑郁发作时间为20～90d，未服用抗抑郁药物与抗精神病药物；Hamilton抑郁量表采用24项版本（HAMD）评分，总分超过35分(严重抑郁者)10

5、例；总分大于20分小于35分(轻中度抑郁)有8例。抑郁症状化分为7类因子结构：（1）焦虑/躯体化(anxiety/somatization)；（2）体质量()，排除躯体疾病和脑器质病变。同时由一名主治医生进行精神检查，将符合CCMD－3抑郁发作诊断标准的抑郁患者纳入研究，并进行HAMD量表评定，量表评定均由同一名医生进行评分。1.3脑SPECT检查对照组和抑郁症组入院后3日内，在未接受任何抗抑郁治疗之前，分别行脑SPECT检查。口服过氯酸钾400mg，以阻断脉络丛对99mTcO4ˉ的摄取，30min后经肘静脉注入99mTc-双半胱乙酯（Techium99m-eth

6、ylcysteinated，99mTc-ECD）740～925MBq(中国原子能科学研究院同位素所广州医用同位素服务中心，标记后均经常规质控检查合格,低层析法测定放化纯度>95%)。注药30min后开始检查。患者仰卧于断层床上，头部保持不动。检查设备为GEApexSPXHELIX双探头多功能SPECT仪，配超高分辨率扇型准直器，采集矩阵为128×128，放大倍数1.0。步进采集，每6°采集1帧，共60帧，每帧25～30s。重建用Hanning滤波，衰减校正系数为0.11，得到与OM线平行的横断面、冠状面和矢状面断层图象。1.4SPECT图像分析与统计学方法S

7、PECT结果半定量分析采用X-Pert工作站计算机专用软件测量结果，将各脑区的平均放射性计数与同侧小脑的最高计数相除，以小脑rCBF为基准，得出各脑区rCBF比值。使用SPSS(10.0)统计软件包，所有检验均为双侧假设检验，检验水准?琢=0.05，对测得数据采用成组均数t检验；抑郁症状7个因子及总分与各脑叶局部脑血流灌注进行Pearson相关分析。2结果2.1两组SPECT肉眼结果抑郁组患者18例，13例（72.2%）表现脑血流灌注异常：13例脑血流灌注减低分别为左颞叶灌注减低4例；左颞叶、左枕叶灌注减低3例；左颞叶、右基底节灌注减低1例；左额叶、左颞叶、左顶叶

8、灌注减低2