综合治疗一氧化碳中毒后并发迟发性脑病临床研究

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1、综合治疗一氧化碳中毒后并发迟发性脑病临床研究【摘要】目的探讨一氧化碳中毒后并发迟发性脑病的临床特点及综合治疗的疗效。方法回顾性总结47例一氧化碳中毒后并发迟发性脑病，分析其特点，并给予高压氧、激素及药物综合治疗。结果痊愈21例（占26．3%），总有效40例（占85．1%）。结论一氧化碳中毒迟发性脑病如能及时诊断、积极治疗，预后较好。�【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧【Abstract】ObjectiveToDiscusstheclinicalcharacteristicandgeneralcurativeeffectoftheencephalopathyaftercarbo

2、nmonoxidepoisoning.MethodsRetrospectivelytosummarize47exampleswhodiagnozedtheencephalopathyaftercarbonmonoxidepoisoningandhavereceivedtreatsofthehighpressureoxygen，thehormoneandthedrugtreatment，andtoanalyzeitscharacteristic.ResultsAftercombinedtherapy，40examplesimprovedaccountingfor85．1%，inwhic

3、h21examplesfullyrecoveredaccountingfor26．3%.ConclusionIfbediagnosedintimeandtreatedpositively，theprognosis5ofencephalopathyaftercarbonmonoxidepoisoningisexciting.�【Keywords】Carbonmonoxidepoisoning；Tardiveencephalopathy；Generaltreatmentsincludingthehighpressureoxygen我院自2000年1月1日至2007年12月31日共收治一氧

4、化碳中毒后并发迟发性脑病47例，均采用综合治疗措施，现将临床诊治体会报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男28例，女19例，诊断标准参照1998年COP诊断讨论会制定的标准.年龄10~79岁，平均49．6岁，其中10~29岁4例，30~39岁7例，40~49岁18例，50~59岁9例，60~69岁5例，70~79岁2例。10例有脑血管病史，10例有高血压病史，9例有慢性阻塞性肺疾病病史，5例有糖尿病病史。1．2临床表现5①智能障碍36例：表现为记忆和认知障碍，阅读、书写困难，其中14例同时合并有定向力和计算力障碍，找词困难，23例有痴呆表现，9例呈去皮层状态、木僵状态;②精神症状2

5、6例：表现为错觉、幻觉、欣快感，妄想、淡漠、抑郁、行为异常;③锥体外系症状：21例有震颤、手足徐动和肌张力增高，10例表现为帕金森综合征;④锥体系症状：8例有不同程度的的偏瘫，偏身感觉障碍，病理征阳性15例;⑤植物神经功能紊乱表现7例：尿失禁、尿潴留20例;⑥癫痫发作6例。1．3辅助检查本组均行头部CT检查，CT异常40例，表现为双侧额叶白质、苍白球、豆状核及基底节区可见对称性片状低密度影，边缘模糊。15例行头部MRI检查，示脑室周围、双侧半卵圆中心对称性片状长T1、长T2异常信号9例；5例双侧基底节区可见“虎眼征”。影像学未见异常3例。1．4治疗本组确诊后立即给予常规高压氧治疗，直

6、至病情好转。重症患者早期给予激素，“地塞米松”10~15mg，1次/d，7d后逐渐减量至停止。同时给予银杏叶制剂改善微循环，能量合剂、胞二磷胆碱、B族维生素等营养神经等药物。对脑水肿、精神病、帕金森综合征、癫痫等给予对症处理。早期康复治疗。1．5结果痊愈（临床症状消失）21例，明显好转（智力及生活能力轻度下降，生活可基本自理）19例，无效4例，死亡3例。2讨论�一氧化碳中毒后并发迟发性脑病的发病率2．8%~11%[1]。大多数学者认为，一氧化碳中毒后并发迟发性脑病早期病理变化以灰质变化为主[2]，脑部最主要的改变是缺氧所致的脑水肿，毛细血管和静脉扩张以及出现出血性坏死，中毒485h后

7、可见双侧苍白球缺血坏死，中毒数天后大脑半球有明显的散在坏死，严重者大脑白质广泛脱髓鞘。其主要病理改变表现为大脑深部的白质和基底节区等供血薄弱区广泛水肿或局灶性脱髓鞘，坏死灶。故临床表现以痴呆和锥体外系症状为主。上述病理变化从功能性到器质性需要一定的时间。故患者可以从昏迷到清醒，经过一段时间又出现神经精神症状。�高压氧治疗机制为能提高氧张力、增加血氧含量、提高血氧弥散率、能使脑组织的含氧量增加，使血液微循环阻断的安全时限延长，有利于缺氧损害的脑细胞功能恢复；