资源描述：
《一氧化碳中毒后迟发性脑病36例临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、一氧化碳中毒后迟发性脑病36例临床研究摘要：目的探讨一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)影像学及临床特点。方法对36例DEACMP病人的急性期、假愈期、恢复期的头部CT/磁共振成像(MRI)、脑电图(EEG)及临床表现进行回顾性分析。结果本组病例，假愈期为(H.2±4.6)d,经治疗30d内基本痊愈13例(36.11%),显著好转15例，总有效率77.78%O结论DEACMP的影像学改变与病情轻重及预后相关，EEG对进一步的治疗有指导价值，及时综合治疗可明显改善预后。关键词：一氧化碳中毒；迟发性脑病；影
2、像学中图分类号：R595.1文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)12-1277-02一氧化碳中毒迟发性脑病(delayedeneephalopathyafteracutecarbo〜monoxidepoisoning,DEACMP)是指急性一氧化碳中毒病人经抢救意识恢复，经历2d〜60d(平均14d)的“假愈期”，又突然出现一系列的神经精神症状。其发生率占急性一氧化碳中毒病人的12%〜30%,如此高的发病率给病人、家庭及社会带来了极大的痛苦及经济负担。临床上目前尚无一种客观的评价指标可以判
3、定一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生，本文通过对36例DEACMP病人的影像学特点、EEG所见及临床表现进行回顾性分析，以期寻找一种能够预测急性一氧化碳中毒后，哪些病人是发生DEACMP高危者，以指导对该病的早期预防和全面综合治疗，提高病人的生存、生活质量。现报道如下。1资料与方法1・1一般资料DEACMP36例均为1995年1月一2007年2月在我科住院的病人，符合以下诊断标准：①有明确的一氧化碳中毒病史；②发病初有昏迷病史；③经救治意识恢复正常之后，又出现一系列神经精神症状，包括高级神经功能障碍、精神症状、
4、锥体外系受损表现、锥体束征、脑神经受损、周围神经损害等。36例中，男25例，女11例；年龄11岁〜75岁(32.68岁土10.43岁)；假愈期8d-46d(11.2d土4.6d)；就诊时间在出现DEACMP症状后(1〜5)d；36例病人在急性一氧化碳中毒发病时均有昏迷病史，推测昏迷持续时间均在2h以上，最长达38h,其中浅昏迷23例，中度昏迷7例，深度昏迷6例：30例经高压氧治疗3次〜20次，6例未行高压氧治疗。1.2临床表现本组病人以行为异常为首发症状者19例(52.78%),大小便失禁者28例(77.7
5、8%)□并相继出现其他神经精神症状，表现为认知功能障碍36例(100.00%),精神异常(包括抑郁、缄默、兴奋、躁动、幻觉)29例(80.56%),步态异常II例(30.56%),肌张力异常14例(38.89%),四肢无力9例(25.00%)，平衡障碍16例（44.44%）,静止性震颤7例（19.44%）,痫样发作1例（2.78%）,偏侧肢体瘫痪2例（5.56%）,失语1例（2.78%）,听神经损害（包括耳鸣、耳聋、眼球震颤）3例（8.33%）o1.3影像学及脑电图检查急性期全部行头部CT检查，以除外其他病
6、变。假愈期有9例行头部CT检查，其中3例可见双侧苍白球卵圆形低密度改变，1例表现为单侧苍白球小片状低密度区，边界清楚；单侧侧脑室旁低密度改变2例,双侧侧脑室旁低密度改变1例；CT未见异常者2例。出现DEACMP症状后，36例均行头部CT检查，双侧基底节（以苍白球区为主）低密度灶16例（44.44%）,双侧侧脑室旁低密度改变7例（19.44%）,两侧额叶皮质下或半卵圆中心低密度改变21例（58.33%）,基底节与皮质下白质均存在低密度改变6例（16.67%）,无异常改变3例。有9例病人行头部MRI检查（包括头
7、部CT检查无异常所见的3例病人）,两侧额叶皮质下白质及基底节异常信号者3例（包括1例CT检查正常者），大脑半球皮质，海马沟回萎缩者5例（包括1例CT检查正常者），未见异常者1例。恢复期有23例复查了头部CT,21例有不同程度的脑室扩大和脑萎缩，16例存在局部软化灶，以苍白球、侧脑室旁为主，1例位于大脑中动脉分布区。1.4脑电图检查假愈期有19例行EEG检查，均有不同程度的异常表现，主要表现为广泛的不规则高波幅6波及/或0波。DEACMP发病后有27例行EEG检查，有13例各导联以弥漫性8波为基本节律，可见数
8、量不等的9波，a波基本消失或仅有少量不规则a活动；11例EEG各导联以0波为主，杂有数量不等的§波或a活动；2例EEG表现以a为基本节律波，前头部有较多的§波或/和&波；1例EEG±出现尖波。1.5治疗与转归均应用高压氧治疗，辅以促进脑细胞功能恢复药物，改善脑循环、解除脑血管痉挛以及预防并发症,早期神经功能康复训练。视病情轻重不同，髙压氧治疗应坚持至病情完全逆转或连续治疗30次以上。本组34例病人发病至病情开始好
