co中毒后并发迟发性缺氧脑病48例临床观察

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1、CO中毒后并发迟发性缺氧脑病48例临床观察作者：喻森明，胡晓华，高鸿兴，洪丽蓉【摘要】目的CO中毒后并发迟发性缺氧脑病，采用以高压氧加醒脑静注射液治疗为主，配合用神经营养类药及活血化瘀类药物治疗能得到满意的恢复。方法使用高压氧治疗每日1次，每次90min，加用药物综合性治疗。结果经临床观察有效率93.75%。结论经过联合治疗能有效地改善脑细胞的功能，尤其使处于可逆状态的脑细胞得到有效复活，脑细胞功能恢复良好。【关键词】迟发性脑病；高压氧；醒脑静【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofhyperb

2、aricoxygenandXingnaojinginjectionintreatmentofdelayedanoxicencephalopathyaftercarbonmonoxidepoisoning.MethodsHyperbaricoxygenwasusedfor90min,onceeverydaytogetherwithotherdrugs.ResultsThetotaleffectiveratewas93.75%.ConclusionHyperbaricoxygenandinjectionXingnaojingcouldresurre

3、ctthebraincellfunctions.【Keywords】delayedencephalopathy;hyperbaric7oxygen;xingnaojing我院自从1996年8月初开始引进高压氧至2004年10月，先后收治CO中毒后并发迟发性缺氧脑病48例，临床分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男30例，女18例，年龄12～84岁。中毒后到出现缺血性脑病的时间7～14天10例，15～21天13例，22～30天8例，31～45天7例，46～60天6例，61～90天2例，91～180天1例，365天后有1例。1.2治疗方

4、法1.2.1高压氧舱治疗为MC1130/320型双人纯氧舱及NG90-IIIB单人纯氧舱，由浙江省宁波市高压氧总厂生产。治疗采用0.1～0.15Mpa（2.0～2.5ATA），小儿减压，90min/（次/d），10天为1个疗程，小儿6天为1个疗程。在治疗中根据病情可连续2个疗程或1个疗程结束后适当休息，2～3天再继续治疗。本组中治疗30～40次有4例，41～50次有8例，51～60次有7例，61～70次有11例，71～80次有6例，81～90次有8例，91～100次有4例。1.2.2配合用药配合用醒脑静注射液（Xingnaojng7inject

5、ion），由江苏无锡山禾药业股份有限公司生产5～10ml/支，成人用量30～60ml加入5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml内静脉滴注，每天1次，小儿0.8ml/kg，10天为1个疗程。本组治疗3～4个疗程16例，5～6个疗程14例，7～8个疗程11例，9～10个疗程7例。1.2.3常规用药常规加用尼可林注射液（胞二磷胆碱）0.5～0.75g或丹参注射液20ml，加入液体静脉滴注，每日1次，小儿减量，10天为1个疗程，根据病情及病人情况间断性使用。2结果2.1诊断在急慢性CO中毒后数日或数周后出现神经、精神症状，如：情感淡漠、语言减少或欣快

6、感、记忆和认知障碍、不认识亲人，外出不认识门等定向力障碍或者有幻觉、妄想和痴呆症等症状。头颅ECT中毒后并发迟发性缺氧脑病常有大脑皮层可见缺血区，部分病例头颅CT大脑皮层可见软化灶［1］。2.2疗效评定标准根据病情临床恢复情况头颅CT及ECT改善情况。显效（CR）：临床症状全部消失，CT或ECT基本正常形态；有效（PR）：临床症状基本消失，CT或ECT脑实质原有异常低密度信号或缺血区至明显好转（大于50%以上）；好转（NR）：症状有所改善但不明显，CT或ECT脑实质原有异常低密度信号或缺血区稍有改善（减少20%～40%）；无效（PD）：自觉症状

7、无改善，CT或ECT治疗后无改善或加重。72.3治疗结果本组48例，均为CO中毒后迟发性缺氧脑病患者，但根据出现临床精神症状后的时间长短，对治疗的效果产生显著影响，见表1。在中毒后出现迟发性脑病7～14天、46～60天及365天后患者各1例，临床效果只能取得好转。此原因分析可能与CO中毒对脑组织损伤或个体差异因素有关。表1CO中毒后并迟发性脑病的时间和疗效情况（略）3讨论一氧化碳吸入后在血液内和血红蛋白的亲和力要比氧大210倍，已生成的碳氧血红蛋白又不易分离，造成组织细胞缺氧血症。从而也引起脑组织血管细胞变形与血管运动神经麻痹，使血管开始阶段性

8、痉挛后扩张及通透性增加，以后可有闭塞性动脉内膜炎，血液循环障碍，脑组织缺氧严重时可在发病初期伴有脑水肿，继而纹状体及黑质血管可有血栓形成及继发性软化、