急性氯氮平中毒2例救治体会

急性氯氮平中毒2例救治体会

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1、急性氯氮平中毒2例救治体会【关键词】氯氮平中毒;血液灌流治疗氯氮平是一种非典型抗精神病药物,常用于治疗难治性精神分裂症,具有强大的镇静催眠作用。我们在2007年度内曾收治2例服用氯氮平自杀者,均抢救成功。现报告如下。1临床资料1.1患者1患者女,31岁,待业,住院号178906。因“发现神志不清、抽搐1h余”由家属于2007年1月13日04:00点送至我院急诊科。入院时患者神志不清、抽搐,呕吐胃内容物多次,喉中痰鸣。我院急诊给予生理盐水8000ml洗胃,并给予醒脑静、纳络酮交替应用促醒,洗胃后仍神志不

2、清、抽搐,无二便失禁,随即送ICU监护治疗。患者既往有精神病史7年,有1年口服氯氮平50mgbid治疗史,已停药约2个月。此次与家人生气后留书信说自服氯氮平300片(7500mg),具体服药时间不详。入监后查体:T36.7℃,P106次/min,R26次/min,BP116/63mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志不清,压眶无反应,球结膜无水肿,双瞳孔等大等圆,直径2mm光反应迟钝,口唇紫绀,口鼻分泌物较多;颈软,无抵抗感;呼吸浅、快,呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及鼾音,双下肺可闻及大量湿

3、�5音;心率106次/min,心律齐,未闻及杂音;腹部查体未见异常;神经系统检查四肢肌张力低,腱反射消失,病理征未引出。辅助检查:心电图示:窦性心动过速,ST段改变(Ⅱ、Ⅲ、avF导联下移0.075~0.1mV);血常规:WBC:8.6×10�9/L,N%:85.9%;电解质及肝肾功能大致正常;心肌酶CK_MB:758U/L,CK:15018U/L,心肌钙蛋白阴性;血气分析:pH:7.382,PCO2:30.0mmHg,PO2:58.6mmHg,BE:-6.0mol/L,HCO�-�3:17.9mol

4、/L,O2sat:89.4%。诊断:①氯氮平中毒(重度);②呼吸衰竭;③中枢性肺水肿;④吸入性肺炎。入院后即出现血压下降至73/50mmHg,急给予扩容,补液及去甲肾上腺素升压治疗,并给予经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助通气治疗,从气管内吸出较多黄白色黏痰,机械通气后血氧监测示正常范畴,同时给予床边血液灌流治疗5h;并于当天再度2次用生理盐水2000ml冲洗胃腔,入院24h后患者神志转为清醒(1月14日),即停用升压药物,并脱呼吸机,拔除气管插管,常规雾化治疗。第3天(1月15日),患者出现高热,

5、查:T39.2℃,神志再次转为嗜睡至昏睡之间,双瞳孔直径3mm光反应迟钝,颈抵抗,双肺呼吸音粗,双下肺可及少量湿�音。心率133次/min,心律齐。继续予以纳络酮催醒,1月16日患者神志转清,咳嗽,咳黄黏痰,持续发热,T39.8℃~37.8℃之间,心率100~150次/min,痰涂片示G�-杆菌,G�5+球菌,期间给予美平加替硝唑治疗,5d后改用特治星治疗。胸片示:两肺纹理增多模糊,两中下肺可见斑片状模糊影,心膈未见异常。1月17日肺部CT:左肺及右肺下叶炎性反应。心脏彩超:未见异常。1月22日体温降

6、至正常,心肌酶正常,但患者出现声音嘶哑,咽痛,1月26日喉镜检查:鼻腔咽喉部多处溃疡,继续给予雾化治疗,于2月4日好转出院。3个月后随访无特殊不适。1.2患者2患者男,25岁,复员军人,从事保安工作,住院号179744。因“被发现昏迷,口吐白沫6h”于2007年2月4日01:00点入院。既往有头部外伤史,陪人代述发现盐酸氯米帕明、氯氮平空瓶各一瓶。急诊给予洗胃10000ml后转住ICU。入院症见昏迷,呼吸微弱,全身湿冷,尿失禁,无抽搐,查体:T35℃,P118次/min,R17次/min,BP124/

7、68mmHg,球结膜轻度水肿,左瞳孔直径3mm,右瞳孔直径2mm,光反应迟钝。颈软,无抵抗感。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿�音。心率118次/min,心律齐;腹部查体未见异常。神经系统检查腹壁反射、提睾反射消失,角膜反射存在,病理征未引出。辅助检查:心电图:窦性心动过速,ST-T段改变。血常规:WBC:10.4×10�9/L,N%:82.7%Hb:137g/L,PLT:251×10�9/L;电解质及肝肾功能大致正常;心肌酶CK_MB:19U/L,CK:87U/L;血气分析:pH:7.273,PCO2:6

8、1.2mmHg,PO2:77.9mm5Hg,BE:0mol/L,HCO�-�3:22.9mol/L,O2sat:93.6%。诊断:氯氮平中毒(重度),呼吸衰竭,吸入性肺炎。并给予床边血液灌流治疗,治疗2h,纳络酮催醒。入院24h后患者神志完全清醒,咳嗽,咳少量白黏痰,给予抗炎治疗,生命体征无异常,于2月8日出院,3个月后随访无异常。2体会氯氮平为二苯二氮类抗精神病药物,主要适用于急慢性精神分裂症,对幻觉妄想型和青春型精神分裂症疗效好,对兴奋躁动、幻想、接

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