小儿氯氮平中毒的急救与护理

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1、小儿氯氮平中毒的急救与护理陈颖珍黎武英易继贞陈伟红(中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科广东广州510700)【摘要】目的探讨小儿氯氮平急性中毒的急救和护理措施。方法回顾性分析3例小儿氯氮平中毒的急救过程，采用清除毒物、对症处理护理措施，以及心理护理和健康宣教的方法。结果患儿入院24小时内神志转清，治疗一周内痊愈出院。结论熟练的抢救技术，精心的护理，彻底地清除毒物，是抢救成功的保证。【关键词】小儿氯氮平中毒急救护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0308-02儿童药物中毒是急诊科常见的急救疾病，但小儿氯

2、氮平中毒却极为少见。氯氮平片是一种广谱抗精祌药，具有镇静、安定、抗精祌病作用［1］,常用于难治性精神分裂症的治疗，12岁以下儿童不宜使用［2］。氯氮平中毒临床上以发热、意识障碍和左心衰为特点。我科在2012年共接诊3例氯氮平中毒患儿，经过积极的抢救与护理，取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2012年1-12月，我院共抢救小儿氯氮平中毒患儿3例，木组病例均为男性，年龄3-5岁，平均年龄4.2岁，其中1例嗜睡、2例呈昏迷，均有阵发性抽搐，心电图显示有窦性性心动过速。1.2方法1.2.1采用清除毒物、对症处理及病情观察的护理措施。给予吸氧、吸痰

3、、洗胃、心电监护、强心利尿、镇静止惊、兴奋呼吸、支持治疗等处理，并严密观察病情变化。1.2.2心理护理及健康宣教安慰患儿家属，指导家长在患儿发热时如何应对，如何物理降温；教育家长严格管理药物，药品存放不当是小儿药物中毒的主要原因，儿童年幼无知，不能辨别物质有毒或无毒，往往拿到东西就放入U中，故家中一切药品皆应妥善存放，加强保管，避免小儿接触。2结果经积极的抢救和后续的住院治疗，患儿入院9-11小吋后体温恢复正常，入院24小时内神志转清，中毒症状逐渐缓解，一周内均痊愈出院。3护理小儿氯氮平中毒后应贯彻早洗胃、彻底洗胃的原则。小儿胃内容物排空快，毒物吸收快［4】，

4、一旦发生口服中毒，洗胃是首要的救护措施。3.1清除毒物的护理(1)洗胃的体位和方法取头低臀高的左侧卧位，采用较大号的14〜16号鼻饲管洗胃，经口插入，洗胃过程中即使冇较大的食物残渣也能通过，堵管率低，液体流速快，可提高洗胃速度，提高工作效率［3］。采用人工注射器抽吸法，即将50ml甘汕注射器连接胃管抽出胃内容物，然后注入洗胃液，再抽吸出来弃去，反复抽吸，直到洗胃液无色、无味、澄清。(2)洗胃的液体量操作前应先抽吸胃内容物后再灌洗。开始吋一次洗胃量为100ml左右，根据年龄、病情逐渐增加洗胃液量，最大不超过300ml,采取小液量，低压力反复冲洗，保持出入液量平衡

5、［4］,并做好出入量的记录。3.2对症的护理3.2.1呼吸道的护理我们给予患儿去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道，并利于分泌物的流出，同吋，将吸痰机、气管插管、呼吸机等准备好，随吋清理U鼻腔及气管分泌物，保证呼吸通畅。由于得到及吋到位的护理,患儿未发生吸入性肺炎及窒息。3.2.2抽搐吋防坠床患儿出现抽搐吋，需遵医嘱使用安定予镇静，需注意的是，在患儿抽搐吋，切忌搂抱、摇晃患儿，不可强行按压或掰动其肢体，以防损伤。同时，为防止碰伤及坠床，予上床栏并专人守护。另外，可在家属知情同意的前提下，使用保护带约束四肢。还要保持病室安静，室内光线不宜过强，治疗护理措施

6、集中进行，尽可能减少搬动患儿，减少不必要的刺激。3.2.3发热的护理冇关研究显示氯氮平可以干扰下丘脑体温调节中枢和抑制外周血管运动，导致发热［3］。患儿入院时体温已高达38.8°C,我们采用的护理措施主要有：（1）首先用空调调节室内的温湿度，保持室温18〜20°C，湿度50〜70%;保持病室安静，定吋通风换气；然后物理降温，用温水擦浴身体大动脉处，额头贴退热贴；（2）遵医嘱予IJ服或肌肉注射药物降温。降温过程中密切观察患儿的体温变化，面色、四肢冷热及出汗情况，防止虚脱等并发症的发生；患儿大量出汗时，及时更换床单和衣物，保持皮肤清洁、干燥；降温后30min测体温

7、一次，并及吋记录；同吋，加强口腔护理，每日2次，用生理盐水棉球檫拭U腔，保持U腔清洁，以防U腔感染。经过我科积极的降温处理，患儿入院9-11小吋后体温恢复正常，无口腔感染及并发症的发生。3.2.4皮肤的护理保持床褥柔软、干净；定吋翻身，翻身吋避免拖、拉等动作，防止皮肤檫伤；温水擦浴，骨突处局部按摩，预防皮肤压疮。使用保护带约束期间注意肢体远端及受压皮肤血液循环情况，定时更换位置，进行局部按摩和活动四肢，避免受压过久而造成神经麻痹及褥疮。经过我们细心的护理照料，患儿皮肤情况良好，没有发生压疮及肢体活动障碍。3.3加强病情观察氯氮平中毒主要表现为对中枢神经、循环及

8、呼吸系统的抑制，中毒死亡率为10〜12