2例氯氮平中毒患者的急救及护理体会

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1、2例氯氮平中毒患者的急救及护理体会巫丽燕(浙江省杭州市萧山区河庄卫生院311200)【关键词】氯氮平中毒护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0264-02氯氮平为苯二氮卓类抗精祌病药［1］，能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，兵有强大的镇静催眠作用，为临床上常用的抗精神分裂症药物。由于误服或精神分裂症患者过量服用该药导致中毒的情况时有发生，我院2008年9月至2013年5月共收治12例该药中毒患者。现将抢救及护理体会报告如下：1.临床资料1.1.一般资料12例中毒患者中，男性8例，女性4例，年龄20-46岁，平

2、均年龄35.10±11.90岁；有10例为精神分裂症患者,精神病史1-20年，平均6.50±5.90年；另外2例中1例为误服，1例吵架后激愤服药；一次服用氯氮平剂量300-5000mg，平均1787.50±1277.80mg;服药后至就诊时间为0.5-4小时，平均2.25±1.31小时。1.2.主要临床表现12例中毒患者均存在不同程度的意识障碍，其中深昏迷2例，浅昏迷8例，谵妄2例，昏迷时间13小时-7天不等。有8例患者出现心动过速，4例表现为血压降低。6例出现癫痈发作，经静脉推注安定针抗癫痫治疗后症状缓解，其后

3、未再发作。4例患者合并吸入性肺炎，因存在低氧血症行气管插管，经机械通气治疗后病情好转。各种临床表现发牛.率见表1。1.3.治疗情况12例患者经急诊洗胃、导泻、补液等治疗，加速药物代谢及促进药物经肾脏排泄。住院期间使用纳洛酮针0.4-0.8mg/小时泵推促醒，有癫痫发作的患者使用安定针5-10mg静脉推注控制癫痫发作，血压偏低患者经快速补液等治疗后恢复正常，均未使用血管活性药物。2.结果12例患者经过抢救治疗后均好转，症状逐渐缓解，最终出院，住院时间3-23天，平均7.90±6.20天。治疗前后参数变化见表2。表212例氯氮平中毒患者治疗前后参数比较（x-

4、±s）例数白细胞数（×109八）心率（次/分）APACHEII评分治疗前129.47±3.49110.5±13.6017.25±2.83治疗后126.85±1.30a76.33±7.82b3.42±1.38c注：与治疗前相比，aP<0.05,bP<0.01,cP<0.013.抢救及护理体会3.1.迅速清除毒物3.1.1.洗胃导泻洗胃是抢救口服药物中毒患者的关键一步。洗胃0的是尽快清除胃内毒物。故越早越好，最佳吋间为服药6小吋内［2］。超过6小吋者也应积极洗胃，

5、但可减少洗胃液体用量。患者入急诊室后，详细询问病史，包括服药吋间和剂量，立即准备洗胃，以阻止胃粘膜继续吸收药物。一般使用0.9%氯化钠洗胃，洗胃必须及吋、彻底，直至洗出胃液澄清无味为止。使用25%硫酸镁40ml导泻，药用炭10g每天一次增加吸附，减少肠道吸收。也奋使用血液净化联合血液灌流清除药物的报道［3］。3.1.2.建立静脉通道，利尿促药物排泄在洗胃向吋，立即建立二条静脉通道，遵医嘱大量补液。血压低者快速补液维持血压稳定，必要吋可使用血管活性药物维持血压，保证重要脏器灌注；血压稳定者给予速尿静推利尿，加快药物随尿液排泄。并记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。3

6、.2.监测生命体征每半小吋测体温、脉搏、呼吸频率、血压，注意观察意识、瞳孔的变化，观察心率、心律及血压情况，进行床边心电监护。病情稳定后可延长监测间隔吋间。氯氮平具冇抗胆碱能作用，能抑制迷走祌经导致心动过速。本组8例中毒患者出现心动过速，经使用环磷腺苷等营养心肌的药物，出院前复查心电图正常。本组有4例出现血压降低，最低9/5kPa,经快速补液等处理，患者血压很快冋升至正常范围。2.1.给氧应用鼻导管吸氧2-4L/min或面罩给氧，气道内分泌物多合并低氧血症者经机械通气给氧改善缺氧症状。及时奋效吸痰，避免分泌物堵塞气道引起窒息。2.2.体位选择及安全防护患者昏迷期间取仰

7、卧位，头偏向一侧，以防舌后坠堵塞气道。每2小吋变换体位1次，预防压疮出现和坠积性肺炎的发生。患者意识模糊、谵妄躁动吋，除使用药物控制外，还需加床档以防撞伤及坠床。2.3.并发症的护理2.3.1.控制癲痫发作氯氮平能诱发癫痫发作，发生率为1%-5%[4]。本组冇6例出现癫痫，其中2例为癫痫人发作，癫痫发作时迅速将牙垫或压舌板放入患者上下臼齿之间，防舌咬伤;及吋清除U腔内分泌物，注意四肢关节的保护，按医嘱使用安定，控制癫痫发作。由于护理得当，患者无意外发生。2.3.2.气道的护理、预防肺部并发症氯氮平急性中毒后，患者均冇不同程度的意识障碍，U腔分泌物多，