氯氮平引起晕厥浅析及护理对策

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1、氯氮平引起晕厥浅析及护理对策周康英(四川省成都市新津县精神病医院611430)【摘要】目的：探讨氯氮平所致晕厥的临床特点及预防处理方法。方法：回顾性分析180例氯氮平治疗中出现晕厥的临床特点及处理方法。结果：研宄组160例发生晕厥5例(3.1%),对照组180例发牛.晕厥29例(16.1%),两组发生晕厥率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：对氯氮平治疗患者行跌倒/坠床风险评估，采用警示标识加强护理管理，集中看护，安全用药，能够更好地控制氯氮平所致晕厥的发生，确保病员的安全。【关键词】氯氮平；晕厥；护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识

2、码】B【文章编号】2095-1752(2015)11-0227-02氯氮平属非典型抗精祌病药物，被美岡FDA批准的适应症有难治性精祌分裂症，其他难治性双相障碍，精神病的暴力攻击性行为以及其他治疗无效的脑部疾病。氯氮平治疗精神病患者而岀现的常见不良反应有糖尿病、流涎、出汗、头晕、镇静、头痛、心律不齐、低血压、恶心、便秘、口干、体重增加。严重的不良反应为粒细胞缺乏症［1］。木文对服用氯氮平后发生低血压所致晕厥展开讨论,深入分析,提出有效合理的护理措施。1.临床资料1.1一般资料将2012年1月一2013年1月住院的180例服用氯氮平的患者作为对照组,将2013年

3、2月〜2014年2月的160例服用氯氮平的患者作为研究组。两组患者的年龄、性别、疾病类型比较，全部病例均符台CCMD-3关于精祌分裂症诊断标准，无其他躯体性疾病，差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。2.护理对策2.1药物护理方面密切观察服药后反应，尤其是入院初次服用氧氮平治疗的年老体弱、营养不良、纳差的女病人。每次给病人服药吋，询问进食情况，观察病员的面色。看病人服药到口，护士要注意观察病人服药后的精神状态、面色等情况，密切监测血压、脉博、呼吸、体温的变化。发现异常，及吋报告及处理。对抗精神病药物敏感的病人，服药后出现头晕、乏力的病人，建议医

4、师缓慢加药，以后根据病情逐渐增量，每次增加氯氮平的剂量以12.5mg为宜，直到症状稳定为止。一旦发生晕厥，立即停药或减药。老年人力求单一用药。个别对药物特别敏感者，建议改服其它抗精神病药物治疗。2.2护理评估、警示方面责任护士加强对服用氯氮平病员的“坠床/跌倒风险评估”，提出护理防范措施，重点对当日氯氮平剂量增加的病员及加药后的病员集中看护，重点观察，指导进食，设立黄色“防跌倒专座”；采用警示标识：患者穿黄色背心，床头卡及住院病人一览表上以红色“&dam”标注。加强班班交接，护理管理人员做好监控。2.3合理安排服药方面避免病人空腹吋服药，预防低血糖所致晕厥。

5、服用抗精神病药物治疗吋消耗大，饮食不足，易引起低血糖所致晕厥［2】，因此，要做好饮食护理工作，注意观察病人的进食情况。首先，要创造良好的进食环境，安置患者于黄色“防跌倒专座”集体进餐，提供营养丰富、易消化吸收的饮食；对进食不规则或不肯进食的病人，要诱导、劝解其进食，必要吋给予喂食；对把绝进食的病人可遵医嘱鼻饲或静脉补液，避免空腹服药。病人一旦发生晕厥，应立即将病人就地平卧，并报告医师，积极抢救。密切监测生命体征的变化，正确执行医嘱。对低血糖晕厥者，轻者给予口服糖水即可，或给予静脉补液；对血压过低者，给予静脉补液,补充血容量，或注射血管活性药物，但禁用肾上腺素

6、；必要吋做好抢救物品及药品的准备工作。2.4体位方面的护理护理人员要有针对性地对患者的不同反应给予不同的护理。如果患者出现直立性低血压，那么就要在饮食方面鼓励患者加大进食量。患者在长吋间平卧状态下起床，需要先坐立一•会，再慢慢起身站立，不能直接从床上起立进行离床的活动，而且还要注意控制患者站立的吋间，患者不能长吋间地保持站立状态［3】。2.5健康教育方面教会病人自我识别服用氯氮平的不良反应，并掌握防治不良反应的基本知识,如对食纳差、用量较大、有体位性低血压史等易感病人，在炎热天气、改变体位(如躺卧或蹲位换站位或入厕或睡觉起床)吋，做到3个30秒(醒后30秒再

7、起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走)。指导患者避免参加危险的康复活动。护理人员熟悉患者的病情变化情况，掌握抗精神病药的作用机制与不良反应，例如在使用氯氮平之前，患者有没有头晕的情况，心功能检测是否出现异常。如果患者用药前并没冇发现上述的症状，服药之后症状才出现,则可以判断这些不良反应是与氯氮平药物治疗有关，给医生提供增减药量和换用药物依据。2.6心理护理方面有很多患者使用了氯氮平药物以后会有头晕、嗜睡、全身无力的情况发生，患者对治疗产生恐惧情绪,依从性下降，失去信心。要耐心地对患者进行心理指导和支持，针对用药0的和不良反应的应对方法进行反复宣教，为

8、患者解除疑惑，增强患者治疗的信心以及对护理人员的信任