成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例.pdf

《成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、个案报道Geanbaodao《中外医学研究》第11卷第27期（总第215期）2013年9月成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例①　　　　　魏英【关键词】氯氮平；　药物中毒；　急救中图分类号　R135.1文献标识码　B文章编号　1674-6805(2013)27-0156-01　　笔者所在医院于2012年11月26日成功强求超大剂量氯氮继续观察1周，患者病情稳定，再次复查肝功能、心肌酶谱等平中毒1例，现将急救过程总结如下。指标均恢复正常，康复出院。1　病例介绍2　讨论　　患者，女，43岁，已婚。有“双相障碍”病史18年，平素　　氯氮平是一种非

2、典型抗精神病药物，具有强大的镇静催眠服用氯氮平50~75mg/d，以改善睡眠。近3个月来，患者出现作用；此外，还有抗胆碱、抗组胺等作用。氯氮平中毒是较严[1]明显抑郁发作，自弃意念非常强烈。2012年11月25日晚独自重的临床问题，死亡率可达10%~12%。该药最常见中毒症状在家，吞服氯氮平12500mg(500片)，家属于当晚23：00左右表现为多器官多系统损害，以神经系统、呼吸系统、循环系统发现患者意识不清，并伴抽搐发作，急诊送综合性医院予洗胃、受累最明显，轻中度中毒表现为嗜睡、昏睡、恶心、呕吐、多汗、补液等支持治疗。2012年1

3、1月26日上午，患者出现吵闹、躁流涎、心动过速，重度中毒除上述表现外，还出现谵妄、癫痫、动不安，因难于管理而转至笔者所在医院继续治疗。入院体检：不同程度昏迷、低血压休克、呼吸抑制或衰竭、急性心衰甚至T38.6℃，BP130/80mmHg，意识不清呈谵妄状态，双侧瞳孔猝死。等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。出汗明显，口唇稍　　氯氮平口服吸收快而完全，同时氯氮平蛋白结合率高绀，口角大量流涎；两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心(92%~95%)，体内分布容量大(5~7L/kg)，因此患者虽经彻底洗胃，率130次/分，律齐，各瓣膜听

4、诊区未闻及病理性杂音。生化检查：但病情仍会继续恶化，这与脂肪组织内毒物持续释放入血有关。肌酸激酶(CK)15972U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)176U/L；丙氯氮平代谢慢，中毒症状重，并发症多，病死率高，没有特效氨酸氨基转移酶(ALT)93U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)214U/L；解毒剂。该患者服用大剂量的氯氮平，虽然在综合性医院进行血钾3.1mmol/L。血常规：WBC13.45×109/L，NEUT93.2%，了洗胃等对症处理，仅仅10多小时即转入笔者所在医院精神科，9Hb117g/L，PLT249×10/L。血

5、氧饱和度91%。脑电图：异常病情仍处在危重状态，意识障碍、心动过速、心肌酶学增高明显、脑电图(阵发性尖形θ波发放)；心电图示窦性心动过速，心肝功能明显升高并伴电解质紊乱。在治疗上对其输液排毒，纠率130次/分。诊断：(1)氯氮平中毒；(2)低钾血症；(3)双相障碍。正电解质紊乱，积极有效的呼吸支持，同时行纳洛酮促醒、使立即给予心电监护、吸氧、补液退热、抗感染、纠正水电平衡、用极化液保护心脏及保护肝脏等综合治疗，最终抢救成功。使用大剂量纳洛酮催醒、并加强心脏和肝脏保护、营养支持等参考文献对症治疗。入院前5d患者一直处于谵妄与嗜睡交替出现

6、，治疗一周后患者意识清醒，对答切题，复查血常规、血电解质恢复[1]ThomasL，PollakPT.Delayedrecoveryassociatedwithpersistentserum正常；CK2406U/L，CK-MB38U/L；ALT80U/L，AST103U/L。concentrationsafterclozapineoverdose[J].TheJournalofEmergencyMedicine，2003，25(1)：61.①常熟市第三人民医院　江苏　常熟　215500(收稿日期：2013-05-02)　(编辑：韩珊珊)

7、[6]异性和敏感性，柱状支气管扩张可表现为“轨道征”、“印戒diagnosisofKartagener’ssyndrome[J].OtolaryngolHeadandNeckSurg，征”，囊状支气管扩张可表现为“蜂窝征”，合并感染时可见支1997，116(1)：68-74.气管壁增厚及气-液平面。副鼻窦华、柯氏位可表现为上颌窦[2]KaraniS.Kartagener’ssyndrome[J].BrMedJ，1952，2(4775)：74-75.狭小、窦壁增厚、窦腔密度增高等，常伴有额窦发育不良或不[3]顾月清，李延文，李晓宁.Ka

8、rtagener’s综合征３例报告[J].中国实用内发育，CT扫描除上述表现外，还可见窦腔内积液、鼻甲肥大、科杂志，2004，24(11)：703-704.鼻息肉等征象。[4]ChinGY，KarasDE，Kashgar