急性中毒救治原则

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1、1急性中毒救治原则2概念某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象，称为中毒。在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。人们习惯上把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物。反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概念内。3急性中毒概述急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质

2、性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。随着我国工业化进程加快，人们接触有毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物、农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。4中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停止过，《淮南子》：“神农尝百草之滋味，…一日面遇七十毒”十六世纪开始对铅、砷等毒性的研究，1815年出版第1本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一

3、门独立学科诞生仅40多年历史中毒学是毒理学分支，与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等交叉现代中毒救治需要生物化学、分子生物学、有机化学、病理生理学及信息技术等学科基础知识5毒物的形态气体蒸汽烟、雾粉尘液体固体6毒物的分类毒物品种繁多，各家所用的分类方法不一。按理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。从临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂；

4、药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物（包括食物中毒）。7毒物的作用过程接触相动力相毒效相毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒性效应的强度。8毒物的急性毒性分级工业毒物：剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒农药毒物：高毒、中毒、低毒9有害物质相对毒性分级（任何途径一次接触）分级危害程度急性（一次接触）4重度死亡3高度威胁生命安全2中度非致命性、暂时性小损害1轻度易恢复的小损害0无仅在特殊情况下才产生毒性10毒物的作用机制作用于受体：如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼

5、镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。11毒物的作用机制改变递质的释放或激素的分泌：肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。12毒物的作用机制作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道的通透性。如河豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺激作用。13毒物的作用机制作用于酶：有机磷----胆碱酯酶佛乙酸----乙酰辅酶A14毒物的作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能对细胞直接杀伤：强酸强碱作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，

6、使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低15影响毒物作用的因素毒物因素：毒性毒物的物理和化学性质中毒途径浓度、剂量及作用时间毒物的联合作用16影响毒物作用的因素机体状态营养和健康状况年龄与性别习惯性和敏感性其他机体因素：遗传因素、环境因素（温度、湿度等）17毒物的吸收毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种:呼吸道吸收皮肤粘膜吸收消化道吸收注射吸收伤口、创面吸收18现代中毒特点世界上没有无毒物质，是药是毒差别只在剂量19一、急，复杂且种类多药物

7、中毒镇静药物（安定、芬那露）、抗抑郁药（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（心痛定）、地高辛、氨茶碱、降糖药物（胰岛素）、抗生素（丁卡）、止喘药物（β受体兴奋剂）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（PPA，年轻人为追求苯丙胺样High而服食）等工农业性毒物（农药/杀鼠剂）有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯20生活接触酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、红汞/碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、河豚毒等其他铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、有毒燃烧产物中毒、海洛

8、因、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）、苯环利定（PCP）等21近一年协和医院中毒病例情况药物中毒镇静药物（安定、芬那露）、抗高血压药物（心痛定、开搏通）、地高辛、降糖药物、抗生素（丁卡）、止喘药物（爱喘乐、喘乐宁）、扑热息痛农药/杀鼠剂有机磷、氟乙酰胺、百草枯生活接触酒精中毒、一氧化碳、肠炎、瘦肉精中毒、来苏儿服毒