急性中毒救治原则急诊科汪坚强

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1、急性中毒救治原则泉州第一医院汪坚强急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。毒物的分类理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒。毒物的作用机制作用于受体

2、：如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。毒物的作用机制改变递质的释放或激素的分泌：肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道的通透性。如河豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺激作用。毒物的作用机制毒物的作用机制作用于酶：有机磷----胆碱酯酶佛乙酸----乙酰辅酶A毒物的作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能对细胞直接杀伤：强酸强碱作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，使血清免疫球

3、蛋白减低，导致抵抗力降低.毒物因素：毒性毒物的物理和化学性质中毒途径浓度、剂量及作用时间毒物的联合作用影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素机体状态营养和健康状况年龄与性别习惯性和敏感性其他机体因素：遗传因素、环境因素（温度、湿度等）毒物的吸收毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种:呼吸道吸收皮肤粘膜吸收消化道吸收注射吸收伤口、创面吸收急性中毒临床诊治原则最快速度，明确诊断是中毒还是急病？投毒、自杀、误食、意外、其他、等等何时、何地、何种毒物中毒？毒物进入的途径及剂量？中毒后出

4、现的症状及症状出现的时间？中毒后的治疗情况急性中毒诊断服用、接触过量毒物史毒物中毒的临床表现毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒）一、病史有无毒物接触史毒物种类，毒物摄入量和途径毒物摄入时间和发现时间症状体征出现顺序慢性病及所用药物，药物滥用情况病史提供者可信程度患者自身状况、精神状态，是否怀孕最近用餐情况出现下列表现要怀疑中毒因素急性多脏器功能衰竭急性意识和精神状态改变头部损伤或外伤年轻患者胸痛或心律不齐无法解释的代谢性酸中毒火灾现场解

5、救出来的患者二、毒理学症状体征生命体征皮肤颜色肺、心脏、神经系统、腹部呼气、呕吐物及体表特殊气味尿量及尿色常见症状与可能毒物发热安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素低体温乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪肺水肿有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳呼吸抑制乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药心动过缓有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，

6、地高辛，鸦片类物质心动过速安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素低血压降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素高血压安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷意识障碍阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂癫痫发作有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐瞳孔缩小

7、鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药眼球震颤巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇运动无力肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷气味有机磷和砷化物——蒜臭味，乙醇和甲醇——酒味，氰化物——苦杏仁味，水合氯醛——梨味皮肤粘膜樱桃红色——一氧化碳，氰化物潮红——酒精，阿托品紫绀——亚硝酸盐，呼吸衰竭紫癜——毒蛇咬伤黄疸——对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷多汗——有机磷，消炎痛尿色改变红色——磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒酱油色——溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）蓝色——美蓝棕红色—

8、—氨基比林，三道年棕黑色——酚，亚硝酸盐绿色——麝香草酚三、实验室