突击量氯解磷定救治急性有机磷农药中毒的体会

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1、中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine，August2010，Vo1．8，No．24病例报告l137表1ABO血型鉴定1．2．6不规则抗体筛查情况】。查阅患者2006年血型鉴定记录，显示是A型正反定型相符。试验阴性。血型抗体改变或减弱可由肿瘤、化疗等引起口]，该患者当前血清中抗B2结果未检出，可能是因肝硬化所致的一些病理因素引起的暂时缺失。据上述检查结果，再查阅计算机保存的资料，判定该患者随着病ABO血型鉴定，正、反定型是血库实验室最重要的基本操作。基情发

2、展，体内抗B缺失。经盐水法、凝聚胺法给予配A型2U悬浮红细层血库，完善保存患者的输血资料十分重要。作为一个基层从事输血胞，主、次侧均无凝集。患者输注顺利，无不良反应。的人员，遇到疑难血型的病材少，在实际工作中遇~IJABO血型正反定3讨论型不一致时，要积极做一些相关的血清学检查，并尽可能结合一些患肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，病程缓慢迁延。本例患者肝者的临床资料，正确判断血型，以确保输血安全。硬化既往史多年，现处于失代偿期，对食物中蛋白质耐受性差，导致参考文献蛋白质吸收不足，肝脏合成的白蛋白明显

3、减少，体内免疫球蛋白含[1]毛菊珍，张莉尼，陈忠．红细胞ABO血型抗原和血清抗体定型不量也相应降低，机体免疫力低下，感染机率增大。感染会加重免疫合[J】．临床检验杂志，2001，19(3)：l89．抑制，继而导致体内抗体水平明显下降】。ALT、AST值在正常范围[2]王晨，钱宝华，韦燕萍等．7例ABO血型抗体减弱或缺乏的临床分内，乙型肝炎两对半的模式与患者2006年输血前检查结果一样，均呈析[J]_临床输血与检验，2008，10(3)：244．“小三阳”，表明其免疫系统可能一直处于抑制状态。该患者

4、血清不[3】周小玉，许进明，华岚等．微柱凝胶法鉴定ABO血型正反定型不规则抗体筛查试验阴性，排除因不规则抗体产生导致正反定型不符的一致原因分析[J]．临床输血与检验，2007，9(4)：367．突击量氯解磷定救治急性有机磷农药中毒的体会史云峰【关键词】急性有机磷农药中毒；氯解磷定中图分类号：R595．4文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)24-0137-02急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国发病人数最多的急性农药丈夫吵架后自服甲胺磷约30mL，服后很快出现恶心、呕吐、口吐白中毒

5、，是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49．1％，占中毒死亡的沫，继之意识障碍、二便失禁，家人发现后立即将患者送至当地卫生83．6％【】】。由于救治AOPP方案、条件的不同，救治成功率差异很大，院就诊，给予清温水洗胃，“阿托品共140mg”分次静脉注射、“氯病死率可达10％以上。解磷定2．5g”肌内注射后呼叫l20转送江川县人民医院进一步治疗。河北医科大学第二医院急诊科石汉文教授等总结了一套突击量给既往体健。入院查体：T不升，P112次／分，R1O次／分，BP114／85予氯解磷定救治AOPP~给药方

6、案：采用多部位肌内注射，重度中mmHg，深昏迷，抬入抢救室，面色青灰，全身冰冷，口、鼻腔中闻毒患者人院后即给予氯解磷定1g，im，qlh，连续3次后改为lg，im，及明显蒜臭味，双侧瞳孔等大等圆约5ram，对光反射消失；呼吸10q2h，连续3次后改为lg，im，q3h，连续3次，以后lg，im，q3-6h；次／分，双肺呼吸音微弱，可闻及湿性哕音；心率112次／分，律齐；腹中度中毒患者应用氯解磷定1g，im，q3-4h；轻度中毒患者lg，im，部平软，肠鸣音3次／分；生理反射消失，病理反射未引出。人

7、院后诊q3～6h，所有患者均视病情及血浆胆碱酯酶(ChE)活力恢复情况调整断为：急性甲胺磷中毒重度；急性呼吸衰竭。立即开通静脉通道、行氯解磷定用量。气管插管、机械通气、心电、血氧饱和度监测，同时行血清胆碱脂酶按照这一方案，江川县人民医院急诊科自2007年8月至2008年(ChE)活力测定为5单位(江川县人民医院正常值为30~80单位)，8月救治AOPP患者10f)J，其中重度中毒6例，中度、轻度中毒4例在常规治疗基础上，按照上述方案使用氯磷定，患者第6天ChE活力(包括皮肤、呼吸道吸收中毒2例)，

8、均收到了良好效果：使用方升至50单位，随后几天均稳定在正常范围；阿托品共用117rag，无阿便、阿托品使用量明显减少、阿托品化容易出现和维持、无阿托品托品中毒表现，阿托品化容易出现和维持；患者入院5h后清醒，并将中毒现象发生、ChE活力恢复快、患者恢复快、无1例死亡等。典呼吸机模式由A／C(辅助，控制通气)调整为SIMV(同步间歇指令通型病例如下：气)，20h后患者开始间断脱机，32h后完全脱机，患者能自主呼吸；1病例资料经综合治疗后第9天患者中毒症状完全消失出院，出院半年后随访患