急性乌头碱中毒的救治体会

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1、急性乌头碱中毒的救治体会[]目的了分析8例急性乌头碱中毒病例的临床资料，探讨其临床特征和抢救要点。方法8例急性乌头碱中毒病例从临床表现、体征、并发症、性别、年龄等方面进行比较，详细分析乌头碱中毒对心脏的损害特点和救治要点，并从中毒机制上总结其临床特征。结论急性乌头碱中毒的临床主要表现为迷走神经兴奋和心脏损害引起的一系列改变，与性别、年龄无关。救治要点是正确、合理、及时地使用阿托品和利多卡因，防治并发症。心脏传导异常和异位起搏点的自律性增高是急性乌头碱中毒的显著特征，也是最重要、最多见的危险因素和救治要点，采取阿托品和

2、利多卡因治疗是最合理、安全、有效的方法。　　[关键词]乌头碱；中毒；阿托品；利多卡因；心律失常　　[]R595.4[]B[]1005-0515（2012）-01-120-01　　　　乌头碱类药物有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。川乌、草乌、附子是中医临床常中药，性味辛、甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、祛风上痛，附子能回阳救逆、补火助阳。临床用之恰当，可起沉疴，救危逆，因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用。直接作用于心脏，先兴奋，后抑制，用量过大可导致心脏麻痹而死亡。　　1临床资料

3、　　1.1一般资料2010年9月21日我科收治急性乌头碱中毒8例，其中男性6例，女性2例，年龄在26岁-44岁，平均34.5岁，8例均为进食附片后中毒，出现症状在服药后20分钟至2.5小时，从出现中毒症状到就诊的时间20分钟至3小时，全部病例既往无心脏病史，入院后常规十二导心电图、床旁心电监护、吸氧、化验肝肾功、心肌酶、电解质、血脂、血糖。主要表现为各种心律失常，室性早搏5例(62.5％)，血压下降2例(25％)，无心脏损害3例(37.5％)。　　1.2病因8例患者为食用附片治病中毒，认为服用附片等乌头碱类药物能强壮

4、身体、止风湿痛、回阳救逆、补火助阳、可起沉疴、救危逆，更有甚者认为能防治感冒。全部病例中既往均无心脏病史。　　1.3临床表现全部病例均有头昏、恶心、呕吐，口周、唇舌及肢体麻木、胸闷心慌，休克1例，心律失常5例，室性心动过速5例，室性早搏3例，心肌酶升高3例，血压下降2例。均无肺水肿、脑水肿、肺部感染等，仅有3例咽部感染(37.5％)。　　1.4治疗原则及结果乌头碱中毒的治疗原则：一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；二是进行对症治疗。要早期、适量、可以反复使用阿托品，利用阿托品升压

5、稳定心率并维持之；三是仔细进行心脏听诊，及时进行心电图，心肌酶肝肾功、血脂检查。一旦发现心律失常迅速给予处理，血压下降者升压处理。　　2讨论　　2.1中毒机理及临床特点乌头碱中毒机理目前尚未完全清楚，纯乌头碱结晶成人口服0.2mg即中毒，2-4mg致死。其毒理作用主要是：①兴奋迷走神经，表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、心动边速、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿等。②对周围神经的损害，临术表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛温觉减退或过敏，严重者运动失灵。③通过兴奋走神经降低窦房结自律性，异位起

6、搏点的自律性升高而引起各种心律失常。④直接损害心肌：这些损害多发生在服药后的头24小时内，根据服药史及前述临床症状、体征诊断多无困难。　　2.2救治要点　　2.2.1对症治疗关键是使用阿托品要遵循早期、适量、可以反复使用，利用阿托品维持心率血压正常的原则；及时进行心脏听诊和心电图检查，发现心脏损害迅速给予处理。阿托品的用量个体差异大需要具体分析，一般从瞳孔散大，面红口干、皮肤干燥、心率增快、血压回升等临床表现综合判断。如果体温升高大于38℃，心率增快大于120次/分，出现尿潴留之一，即应高度怀疑阿托品过量。　　2.2

7、.2心脏损害保护乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，房早、Ⅱ度房室传导阻滞、束支传导阻滞也可以见到，心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性，室早二联律、三联律也较为常见；临床上常常是多种损害并存(97％)。室性早搏的治疗利多卡因疗效非常好，用法是先静脉推注50mg-100mg，继以1mg-2mg/分的速度静滴维持。鉴于利多卡因有潜在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害

8、并存、处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治疗传导阻滞、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。除室性早搏以外，其他的心律失常和传导阻滞在维持阿托品化同时即可以良好控制，一般不需要特殊处理，必要时可以适当使用心肌营养药物。　　2.3并发症处理和其他综合性治疗措施并发症处理关键是正确处理肺水肿、脑水肿、心律失