胰腺实性假乳头状瘤临床病理观察

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1、胰腺实性假乳头状瘤临床病理观察[摘要]目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillarytumorofpancreas，SPTP)的临床病理特征及预后。方法：对6例SPTP进行临床病理、免疫组化观察，并结合临床随访信息评价治疗与预后。结果：6例中男1例，女5例，年龄14～45岁，平均24.5岁。手术后均无复发。肿瘤均有包膜，呈囊实性。组织学上，肿瘤细胞形态较单一，呈实性巢片状和假乳头状结构。免疫组化：6例ACT、vimentin(+)，3例PR(+)，3例NSE、S-100、syn(+)，1例CgA

2、(+)，1例CK(+)；CEA、actin、ER均(-)。结论：SPTP是多发生于年轻女性的低度恶性肿瘤。组织学上，以瘤细胞围绕血管排列成假乳头状结构且伴有退行性改变为特征。免疫组化可辅助诊断。[关键词]胰腺肿瘤；实性假乳头状瘤；临床病理；免疫组化[中图分类号]R735.9[文献标识码]B[文章编号]1671―7562(2007)05―0377―03胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillarytumorof5pancreas，SPTP)是一种较罕见、组织起源至今尚无定论的低度恶性胰腺肿瘤。1959年由F

3、rantz首先报道。文献上曾有乳头一实性上皮瘤、乳头状一囊性肿瘤、实性-乳头状肿瘤、囊实性肿瘤等不同名称，目前WHO将其统称为实性假乳头状瘤。国内至今仅有极少数病例报道。现报道6例SPTP，并结合文献探讨其临床病理特征、免疫组化表达、诊断和鉴别诊断及预后。1资料与方法收集湖南株洲430医院和西安市红十字会医院1995年6月―2006年10月手术切除并经病理证实、临床资料齐全的SPTP6例。标本经4％甲醛固定、石蜡包埋、4μm切片，苏木精-伊红(HE)染色、过碘酸雪夫(PAS)染色。免疫组化(SP法)：抗胰蛋白酶(ACT)

4、、波形蛋白(vimentin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)、突触素(syn)、嗜铬素A(cgA)、细胞角蛋白(CK)、癌胚抗原(CEA)、肌动蛋白(actin)、孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)均购自福州迈新生物技术开发公司。每次染色设阳性及阴性对照。2结果2．1一般情况56例中男1例，女5例，年龄14～45岁，平均24.5岁。3例有上腹不适或隐痛，3例偶然发现上腹肿块(其中1例外伤后伴腹痛、压痛)；2例肿块位于胰头，1例位于胰头-颈，3例位于胰体-尾。患者无血糖及血、尿淀粉酶异常

5、。B超和(或)CT提示囊实性肿块。5例行肿瘤切除术，1例因与胃、十二指肠、结肠、胆总管粘连而行肿瘤部分切除+囊内清除术。6例随访2～126个月，均无瘤生存，未见复发及转移。2．2病理检查2．2．1巨检。6例肿瘤最大径5～17cm，平均9.8cm，均有纤维性包膜。切面均为囊实性，囊性区呈多房状，内含红褐色坏死物及混浊液体；实性区呈灰白、灰黄色，质松软而细腻。2．2．2　镜检。6例均有较厚的纤维性包膜。瘤组织由实性区、假乳头区、囊性区混合组成。实性区瘤细胞弥漫分布或呈片块状、巢状排列，中等大小，形态一致，呈圆形或卵圆形，界清

6、，胞质嗜酸或透明，核圆形或卵圆形居中，染色质细，少数可见单个核仁，核异型不明显，核分裂象罕见。部分瘤细胞核沟明显，部分瘤细胞胞质内见PAS(+)小球。假乳头区可见瘤细胞以纤维血管为轴心形成特征性的复层分支状假乳头结构，远离血管的细胞出现退行性改变(图1A)。实性区和假乳头区可见灶状聚集的泡沫细胞。囊性区常见出血、坏死及间质黏液变性(图1B)，2例有点片状钙化。2．2．3　免疫组化染色。6例ACT、vimentin(+)，3例PR(+)，3例NSE、S-100、Syn(+)，l例CgA(+)，1例CK(+)；CEA、act

7、in、ER均(-)。3讨论3．1临床特征5SPTP绝大多数发生在青春期及年轻女性，男女之比为1：9，平均年龄在30岁左右。胰腺各部位均可发生，也可发生在胰腺外。临床表现无特征性，可有腹部不适、隐痛或偶然发现腹部肿块。实验室检查无特异性改变。影像学检查为囊实性及低密度实性占位，境界较清楚；CT增强扫描呈低密度不增强。术前确诊有赖细针穿刺细胞学检查。本组5例为女性，平均年龄24.5岁。本组无胰腺外发生与例数较少有关。3．2　病理特征3．2．1镜检SPTP的主要病理特征是常有较厚的纤维性包膜，瘤组织由实性区、假乳头区、囊性区混

8、合组成。实性区瘤细胞弥漫分布或呈片块状、巢状排列，间质为纤细的血管，这是假乳头形成的组织基础。假乳头区可见瘤细胞以纤维血管为轴心形成特征性的复层分支状假乳头，其形成是由于远离血管的瘤细胞因缺血、缺氧而发生肿胀、变性、脱落，使围绕血管生长的瘤细胞形成参差不齐的复层结构，似乳头样。实性区和假乳头区可见泡沫细胞聚集。囊性区