开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的整形外科治疗论文

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1、开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的整形外科治疗论文马显杰，韩岩，夏炜，郭树忠【关键词】骨髓炎【Abstract】AIM:Toexplorethesurgicaltreatmentforosteomyelitisofsternumandcostalchondritisduetothoracotomy.METHODS:Forthosetheobviouspressurepainspot.Forthoseanyribs,theinvolvedribsthescarofthoracotomy.Forthosey

2、elitisofsternumandchondritis,secretaed,andsinuscontrastexaminationinetherangeinvolvedbeforetheoperation.Intheoperation,thesternumandcartilageinvolvedusculocutaneousflapsfromthegreatpectoralmuscles.Aftertheoperation,instillationanddrainageshouldbeperfor

3、medandsensitiveantibioticsshouldbeadministered.RESULTS:Allofthe17patientsentofcostalchondritisandthetransferofmusculocutaneousflapsfromthegreatpectoralmusclesisaneffectiveyelitisofthesternumduetothoracotomy.【Key;tietzesynalrome;osteomyelitis;surgicalpr

4、ocedures,operative【摘要】目的：探讨开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的治疗方法.方法：对单根的肋软骨炎，在压痛最明显处直接切除受累的肋软骨;对多根肋软骨炎，可在胸部正中（开胸之瘢痕处）切开，切除受累的肋软骨；对胸骨骨髓炎伴肋软骨炎者，术前先行分泌物培养＋药敏.freelo，单纯肋软骨炎5例，肋软骨炎伴胸锁关节炎2例，胸骨骨髓炎伴肋软骨炎4例，胸骨骨髓炎6例.11例肋软骨炎者累及1根肋软骨2例，余均累及多根肋软骨，最多累及8根肋软骨.经清创，将感染的肋软骨切除.对胸骨骨髓炎者，则采用局部

5、肌瓣转移填塞修复胸骨缺损处，术后滴注引流，伤口愈合，症状消失.1.2方法1.2.1单根的肋软骨炎仅在压痛最显著处切开皮肤、皮下直达受累的肋软骨，将增生明显的肋软骨膜切开，可见少量稀薄脓性液体流出，同时见受累肋软骨部分与软骨膜脱离，软骨呈虫噬状，近胸骨端较重，近肋骨端较轻或未受累，向胸骨及肋骨处追踪，将受累之肋软骨完全切除，切除后，用30mL/L双氧水，甲哨唑溶液反复冲洗，置滴注引流管，关闭伤口.1.2.2多根受累的肋软骨炎在胸部正中开胸之疤痕处，纵形切除胸部瘢痕，在深筋膜下层广泛剥离形成一侧的胸部皮

6、瓣，此种情况多累及肋弓，再沿肋弓向上切开，也在深筋膜下剥离形成以上方为蒂的胸部皮瓣，将受累的肋软骨及肋弓均同单纯肋软骨炎一样打开，彻底切除受累的肋软骨，直到肋骨，刮除软骨床上的肉芽组织，30mL/L双氧水、甲哨唑反复冲洗，要在切除多根肋软骨的每个软骨床上，放置滴注引流管，最好在每根切除的肋软骨床处置两根引流管，一根滴注，一根引流.1.2.3肋软骨炎伴胸锁关节炎在胸部正中切除瘢痕，形成一侧的胸部皮瓣，先将受累的肋软骨切除，再打开胸锁关节，将关节软骨及部分受累锁骨切除，同侧设计胸大肌肌瓣，由于肌肉回缩率

7、较大，故肌瓣设计要较大，使其转移后，能无张力地填塞住锁骨缺损处.在受累侧深筋膜下层，向外侧剥离皮瓣到腋前线水平，向上到锁骨，向下到第IV肋间水平，肌瓣均以胸廓内动脉的Ⅰ,Ⅱ穿支血管为蒂，肌瓣大小(8～10)cm×(4~6)cm.肌瓣远端切断翻转使其能无张力填塞胸锁关节处.滴注引流，在皮瓣下置两根负压引流管，上方引流管采用敏感抗生素滴注，下方负压引流.因胸部无皮肤缺损，故均能直接拉拢缝合，不需再设计皮瓣修复.1.2.4胸骨骨髓炎伴肋软骨炎在胸骨骨髓炎处常有窦道形成，术前先行分泌物培养＋药敏，再造影，以

8、确定胸骨骨髓炎及其累及范围.麻醉成功后，在窦道内注入2～4mL亚甲兰溶液，切除窦道周围的肉芽组织，直达胸骨，用咬骨钳咬除病变之胸骨进行扩创，直到无美兰染色正常骨组织.如同时伴有肋软骨炎，将受累之肋软骨膜打开，切除感染的肋软骨到正常骨组织.用双氧水、灭滴灵反复冲洗，局部再应用敏感抗生素，如胸骨未完全愈合，可远离感染处重新用钢丝固定.此时可见胸骨部分缺损.在胸廓内动脉无损伤一侧设计胸大肌肌瓣，由于肌肉回缩率较大，故肌瓣设计要较大，使其转移后，能无张力地填塞住胸骨缺损处.先