腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究

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1、腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究作者：张绍明，陶宏炜，徐小平，张珩【关键词】手术后并发症Treatmentofsternumosteomyelitissecondarytoheartsurgerybypedicledrectusabdominismusculocutaneousflap　　【Abstract】AIM:Toexplorethetreatmentofplicatedsternumosteomyelitisaftermidsternalthoracotomy.METHODS:Fivepatientsosteo

2、myelitisfolloidsternalthoracotomyhadresectionofsternumandpartofcostalcartilage.Thesurfaceoftheinismusculocutaneousflap.RESULTS:Alltheflapslivedquitearyhealingandoneatoplasty.CONCLUSION:pleteresectionofinfectedsternumplustranspositionofpedicledrectusabdominismusculocut

3、aneousflapiseffectiveforthetreatmentofsternumosteomyelitissecondarytoopenheartsurgery,argingoestothesternalangle.　　【Key;osteomyelitis;pedicledrectusabdominismusculocutaneousflap;caroliacsurgicalproceolures　　【摘要】目的：探讨正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎的治疗.方法：正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎5例患者，经反复清

4、创并长期换药治疗不能愈合，行感染胸骨及部分肋软骨切除，范围可达胸骨角水平，后用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面.结果：术后肌皮瓣成活良好，无坏死，I期愈合4例,再次植皮后愈合1例.结论：心脏术后胸骨骨髓炎经彻底清除感染胸骨髓和用带血管蒂的腹直肌皮瓣转移修复创面是较好的治疗方法.　　【关键词】手术后并发症；胸骨；骨髓炎；腹直肌带蒂肌皮瓣；心脏外科手术　　0引言　　近年来随着冠心病发病率的上升，心脏搭桥手术的推广，心脏直视手术数量的增加，并发胸骨骨髓炎的病例也相应增加.临床上对胸骨骨髓炎的处理通常是反复清创和长期换药，往往仍不能愈合，临床

5、治疗困难.我院心胸外科收治正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎患者，采用感染胸骨清除、腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复，取得了较好的治疗效果.　　1对象和方法　　1.1对象　　200212/200305收治5例男性患者，年龄51~70（平均63）岁.均行胸部正中切口，瓣膜置换术2例，冠状动脉搭桥术3例，有Ⅱ型糖尿病超过5a3例.术后发现胸骨5例感染，反复清创1~3次，长期换药治疗仍不能愈合，最长换药时间达2a以上；感染部位均位于胸骨体部，最高达胸骨角，创面有脓性分泌物，周围皮肤有红肿；分泌物细菌培养阳性；4例患者术前行右侧乳内动脉（胸廓内

6、动脉）造影通畅，1例不显影.　　1.2方法　　1.2.1术前准备术前均行局部换药，全身抗生素治疗；行分泌物培养+药敏，胸壁窦道造影,了解窦道范围；右乳内动脉造影检查，了解其通畅情况，以保证肌皮瓣的血供；调整药物治疗，控制血糖接近正常水平.　　1.2.2肌皮瓣设计①应用解剖：腹直肌血供主要来源于腹壁上动脉、腹壁下动脉，腹壁上动脉为胸廓内动脉的终末分支之一，从该肌后面进入肌质，行于肌质内，在脐周与腹壁下动脉的分支吻合(Fig1A).血管外径约2.1mm，右侧大于左侧.静脉回流主要通过深静脉及腹壁浅静脉，深静脉有内、外侧两支，与动脉伴行

7、.②肌皮瓣设计：自剑突旁3cm向耻骨联合旁4cm作一连线，此线为腹壁上动脉与腹壁下动脉的体表投影，两血管的终末支在脐上4cm处相通.该肌皮瓣可切取范围上界平剑突，下界抵耻骨联合，内界为腹壁前正中线，外界为腹直肌肌鞘外3cm(Fig1A).术中根据感染胸骨的清除范围，测量相应皮瓣的长度和宽度，拟切取的皮瓣用美兰标志,为腹部切口(Fig1B);在胸部和腹部两切口之间作皮下隧道(Fig1B)，将右侧腹直肌肌皮瓣经皮下隧道转移上提至胸部，覆盖创面、缝合.　　1.2.3手术步骤①全身麻醉.②切口(Fig1B)：胸部为原正中切口，含感染窦道口

8、范围扩大3cm，切除皮肤及皮下感染窦道；术中根据有无肋骨感染，可顺感染肋骨间作辅助延长切口.腹部切口为腹直肌肌皮瓣设计切口.③感染胸骨的清除(Fig1C)：术前30min于胸壁窦道内注入美兰，术中根据美兰范围，彻底切除染有美兰的病灶，包括感染胸骨、