腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究论文

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1、腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究论文张绍明，陶宏炜，徐小平，张珩【关键词】手术后并发症Treatmentofsternumosteomyelitissecondarytoheartsurgerybypedicledrectusabdominismusculocutaneousflap【Abstract】AIM:Toexplorethetreatmentofplicatedsternumosteomyelitisaftermidsternalthoracotomy.METHODS:Fivepatientsosteomyelitisfolloidsternalthoracotomyha

2、dresectionofsternumandpartofcostalcartilage.Thesurfaceoftheinismusculocutaneousflap.RESULTS:Alltheflapslivedquitearyhealingandoneatoplasty.CONCLUSION:pleteresectionofinfectedsternumplustranspositionofpedicledrectusabdominismusculocutaneousflapiseffectiveforthetreatmentofsternumosteomyelitissecondary

3、toopenheartsurgery,argingoestothesternalangle.【Key;osteomyelitis;pedicledrectusabdominismusculocutaneousflap;caroliacsurgicalproceolures【摘要】目的：探讨正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎的治疗.方法：正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎5例患者，经反复清创并长期换药治疗不能愈合，行感染胸骨及部分肋软骨切除，范围可达胸骨角水平，后用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面.结果：术后肌皮瓣成活良好.freelm，右侧大于左侧.静脉回流主要通过深静脉及腹壁浅静脉，深静脉有

4、内、外侧两支，与动脉伴行.②肌皮瓣设计：自剑突旁3cm向耻骨联合旁4cm作一连线，此线为腹壁上动脉与腹壁下动脉的体表投影，两血管的终末支在脐上4cm处相通.该肌皮瓣可切取范围上界平剑突，下界抵耻骨联合，内界为腹壁前正中线，外界为腹直肌肌鞘外3cm(Fig1A).术中根据感染胸骨的清除范围，测量相应皮瓣的长度和宽度，拟切取的皮瓣用美兰标志,为腹部切口(Fig1B);在胸部和腹部两切口之间作皮下隧道(Fig1B)，将右侧腹直肌肌皮瓣经皮下隧道转移上提至胸部，覆盖创面、缝合.1.2.3手术步骤①全身麻醉.②切口(Fig1B)：胸部为原正中切口，含感染窦道口范围扩大3cm，切除皮肤及皮下感染窦道；术中

5、根据有无肋骨感染，可顺感染肋骨间作辅助延长切口.腹部切口为腹直肌肌皮瓣设计切口.③感染胸骨的清除(Fig1C)：术前30min于胸壁窦道内注入美兰，术中根据美兰范围，彻底切除染有美兰的病灶，包括感染胸骨、肋骨、肋软骨及肉芽组织，由于感染时间长，感染的胸骨深面通常是增厚的纤维板，而有些心脏手术未关闭心包，因此心脏表面与纤维板不易分清；故清除感染灶时既要尽可能清除感染灶，又要避免损伤心脏.④腹直肌肌皮瓣的切取(Fig1C)：冠脉搭桥患者左侧胸廓内动脉多用作搭桥血管，故选用右侧胸廓内动脉的终末支之一的腹壁上动脉为蒂，根据清创的创面大小设计右侧腹直肌肌皮瓣，术中根据设计的标记线切开皮肤、皮下和皮瓣两侧

6、的腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌及腹直肌后鞘，皮瓣的远端切断腹直肌和腹壁下动脉并结扎动脉，完成皮瓣的切取.通过皮下隧道转移至胸部，填充创面；与胸壁四周创面缝合，放置引流管引流.本组病例，4例乳内动脉造影通畅者，在切断腹壁下动脉时，切端有搏动性出血，予结扎后完成皮瓣切取；1例乳内动脉造影不通畅者，将肌皮瓣远端的腹壁下动静脉在肌皮瓣转移至胸部后与左侧乳内动、静脉行吻合.⑤腹部伤口直接拉拢缝合腹白线与腹直肌外侧的腹内外斜肌及腹横肌的移行腱,缝合切口.术后应用低分子右旋糖酐500mL/d.2结果全部患者肌皮瓣均成活良好，无坏死，肌皮瓣成活率100%.1例患者因皮瓣下血肿导致部分皮瓣愈合差，经植皮覆盖创面后

7、愈合，其余4例均I期愈合.5例患者随访24mo，肌皮瓣均成活良好，无胸骨骨髓炎复发.肌皮瓣有效地修复了手术清创后的胸骨缺损，关闭了创面，修复区形态满意(Fig2).4例胸骨大部分切除（最高达胸骨角）后，未行骨移植或人工材料修补，随访2a以上，均未见呼吸功能明显受影响.3讨论心内直视手术后切口并发症临床多见，以后天性心脏病手术发生率高，瓣膜置换术2.2%，搭桥术1.9%，其中取大隐静脉者1.1%，取