腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究

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1、腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究作者：张绍明，陶宏炜，徐小平，张珩【关键词】手术后并发症Treatmentofsternumosteomyelitissecondarytoheartsurgerybypedicledrectusabdominismusculocutaneousflap【Abstract】AIM:Toexplorethetreatmentofcomplicatedsternumosteomyelitisaftermidsternalthoracotomy.METHODS:Fivepatientswithcomplicatedsternu

2、mosteomyelitisfollowingmidsternalthoracotomyhadresectionofsternumandpartofcostalcartilage.Thesurfaceofthewoundwasrepairedbypedicledrectusabdominismusculocutaneousflap.RESULTS:Alltheflapslivedquitewellwithoutnecrosis.Fourpatientsgotprimaryhealingandonewascuredafteraseconddermatoplasty.

3、CONCLUSION:Completeresectionofinfectedsternumplustranspositionofpedicledrectusabdominismusculocutaneousflapiseffectiveforthetreatmentofsternumosteomyelitissecondarytoopenheartsurgery,whichwillnotaffecttherespiratoryfunctioneveniftheresectionmargingoestothesternalangle.【Keywords】postop

4、erativecomplications;sternum;osteomyelitis;pedicledrectusabdominismusculocutaneousflap;caroliacsurgicalproceolures【摘要】目的：探讨正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎的治疗.方法：正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎5例患者，经反复清创并长期换药治疗不能愈合，行感染胸骨及部分肋软骨切除，范围可达胸骨角水平，后用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面.结果：术后肌皮瓣成活良好，无坏死，I期愈合4例,再次植皮后愈合1例.结论：心脏术后胸骨骨髓炎经彻底清除感染胸骨髓

5、和用带血管蒂的腹直肌皮瓣转移修复创面是较好的治疗方法.　　【关键词】手术后并发症；胸骨；骨髓炎；腹直肌带蒂肌皮瓣；心脏外科手术0引言近年来随着冠心病发病率的上升，心脏搭桥手术的推广，心脏直视手术数量的增加，并发胸骨骨髓炎的病例也相应增加.临床上对胸骨骨髓炎的处理通常是反复清创和长期换药，往往仍不能愈合，临床治疗困难.我院心胸外科收治正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎患者，采用感染胸骨清除、腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复，取得了较好的治疗效果.1对象和方法对象00212/XX05收治5例男性患者，年龄51~70岁.均行胸部正中切口，瓣膜置换术2例，冠状动脉搭桥术3例，有

6、Ⅱ型糖尿病超过a例.术后发现胸骨5例感染，反复清创1~3次，长期换药治疗仍不能愈合，最长换药时间达a以上；感染部位均位于胸骨体部，最高达胸骨角，创面有脓性分泌物，周围皮肤有红肿；分泌物细菌培养阳性；4例患者术前行右侧乳内动脉造影通畅，1例不显影.方法术前准备术前均行局部换药，全身抗生素治疗；行分泌物培养+药敏，胸壁窦道造影,了解窦道范围；右乳内动脉造影检查，了解其通畅情况，以保证肌皮瓣的血供；调整药物治疗，控制血糖接近正常水平.肌皮瓣设计①应用解剖：腹直肌血供主要来源于腹壁上动脉、腹壁下动脉，腹壁上动脉为胸廓内动脉的终末分支之一，从该肌后面进入肌质，行于肌质内，在

7、脐周与腹壁下动脉的分支吻合(Fig1A).血管外径约mm，右侧大于左侧.静脉回流主要通过深静脉及腹壁浅静脉，深静脉有内、外侧两支，与动脉伴行.②肌皮瓣设计：自剑突旁cm向耻骨联合旁cm作一连线，此线为腹壁上动脉与腹壁下动脉的体表投影，两血管的终末支在脐上cm处相通.该肌皮瓣可切取范围上界平剑突，下界抵耻骨联合，内界为腹壁前正中线，外界为腹直肌肌鞘外cm(Fig1A).术中根据感染胸骨的清除范围，测量相应皮瓣的长度和宽度，拟切取的皮瓣用美兰标志,为腹部切口(Fig1B);在胸部和腹部两切口之间作皮下隧道(Fig1B)，将右侧腹直肌肌皮瓣经皮下隧道转移上提至胸部，覆盖

8、创面、缝合