胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理

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1、胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理玉敏（广丙河池市第一人民医院546300）【摘要】木组报告了11例舌癌根治切除+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌修复再造手术患者的术后护理。重点为密切观察皮瓣的存活及护理，保持U腔清洁，防止局部感染，同时做好气管切开术后护理，并指导合理的饮食，木组手术全部成功。【关键词】舌癌根治术胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣舌修复再造术护理舌癌是最常见的口腔癌之一，发病率据统计在全身恶性肿瘤中排第六位,发病约占口腔癌的28.3%。治疗以手术为主，舌癌原发灶切除加同侧颈部淋巴结清

2、扫4■胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植修复舌体是目前比较有效的治疗方法，由于舌体处于口腔内易感染的环境中，术后移植皮瓣的存活及术IX:恢复情况对护理显得尤为重要。1临床资料我院自2009年8月至2011年6月共收治11例舌癌患者,7例舌缘癌,5例舌体癌，男性9名，女性2名,年龄在45-73岁。2术后护理2.1术后体位:术后按全麻术后护理常规给予护理，去枕平卧，头偏向患侧。术后病人应保持颈部制动1周，术后平卧6小时后改半卧位，有利于改善移植皮瓣的静脉回流，减轻肿胀。2.2保持呼吸道通畅:按气管切开术后护理，

3、予0.9%NS200ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U,持续气管内湿化，防止痰液粘稠堵塞导管,及时予以吸痰，保持呼吸道通畅。随时清理口腔分泌物，注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰，以免损伤创面，引起岀血。密切观察气管切开术后的并发症，保持呼吸道通畅。2.3监测生命体征:术后3天内严密观察生命体征及病情变化，砬用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。发现异常，及吋报告医生予以处理。2.4移植肌皮瓣及血管危象的观察和护理:①术后48小吋内每30-60分钟观察1次并记

4、录，如发现皮瓣颜色苍白、暗红、质地硬、肿胀等及吋报告医生处理。皮瓣在术后48小吋内出现血管危象，若出现皮瓣颜色暗红、青紫或紫黑色，肿胀明显，毛细血管搏动吋间缩短或消失，触诊较为丰满，则提示静脉冋流受阻；若皮瓣颜色苍白，则提示动脉缺血。一旦发生上述情况，及吋报告医生，行手术探察，可使皮瓣恢复正常可使皮瓣恢复正常。48小时内观察不仔细，48小吋后才发现血管危象，即使再次手术，皮瓣成活机会也很低。②保持病室安静、整洁,室温在22-25°C,相对湿度50-70%,防止寒冷刺激，做好保暖。寒冷刺激使血管产生

5、痉挛、收缩，易导致动脉危象的发生，同吋做好家属及探视人员的禁烟宣教。③观察供皮区恢复情况，是否有感染发生。2.5口腔护理:予复方硼砂溶液+等量生理盐水200ml进行U腔冲洗，每日2次。口腔冲洗时注意头略偏健侧，吸痰管置于健侧颊部配合吸痰器进行冲洗，避免损伤术区皮瓣。因术后舌体活动受限腔自洁作用减弱J道吋注意吸出U腔分泌物，保持U腔清洁、预防感染。2.6饮食护理:术后留置胃管7-10天，48小时内禁食，然后给予高热量、高蛋白、高维生素的流汁，每次摄入量不超过200ml，间隔吋间不少于2h,做好胃管护

6、理。2.7引流管护理:保持负压引流通畅、防止扭曲、受压或脱落并观察引流液的形状和量。术后24小时引流液量超过200ml或短吋间内奋大量血液流出吋，要考虑创U出血，及时报告医生予处理。3讨论舌癌手术舌体缺损修复较艿他软组织修复的难度大，移植肌皮瓣能杏存活，而且手术创口一直暴露在口腔内这个特殊的环境中，不易进行创U的消毒及换药，血运不畅，创口不易愈合，皮瓣易坏死，因此术后对皮瓣的观察和护理至关重要。此手术方式复杂、吋间长、创伤大，患者心理压力重，因此要注意做好心理护理，加强呼吸道管理、u腔护理、移植肌

7、皮瓣的观察护理及饮食护理。本组病例经精心护理无一例并发症II术后各项功能恢复良好，提高了患者的生存质量。