开胸术后低氧血症的原因分析及治疗

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1、开胸术后低氧血症的原因分析及治疗王晓坤岐山县医院722400【摘要】目的：探讨开胸术后低氧血症的原因分析及治疗对策。方法：2005年2月到2014年2月选择在我院进行开胸手术的患者40例，调查术后低氧血症发生情况与患者的临床资料。结果：所有患者都顺利完成手术，术后发生低氧血症6例，发牛率为15.0%,所有患者经过对症治疗后得到明显改善。非条件logistic回归分析显示影响开胸术后低氧血症的主要独立危险因素为年龄、体重指数与吸烟（P&t;0.05）o结论：开胸术后低氧血症比较常见，发病因素多为年龄、体重指数与

2、吸烟，要积极加强对症治疗。【关键词】开胸术；低氧血症；危险因素开胸手术在我国比较常见，多为实行肺癌或者食管癌切除术。虽然随着医学技术的提高，手术的安全性得到了明显提高【1】。但是术后低氧血症比较常见,其可以使得患者的心率加快、血压升高，降低组织对氧的摄取，从而诱发相关心血管疾病的并发症，导致术后恢复延迟，严重的低氧血症处理不当还可危及患者的生命安全【2・3】。木文具体探讨了开胸术后低氧血症的原因，并提出了相关治疗对策，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象2005年2月到2014年2月选择在我院进行开胸手术的

3、患者40例，纳入标准：年龄≥18岁；术前无高血压和心脏病病史，肺功能检查、肝、肾、凝血功能检查结果正常；适应进行手术治疗；术中生命体征基木平稳、无发生严重并发症；预计生存期大于6个月；知情同意。其中势22例，女18例；手术类型:肺叶切除术14例，肺叶楔形切除术10例，食管癌切除术6例；年龄最小19岁，最大58岁,平均年龄49.87±3.11岁。1.2手术方法所有患者采用相同的麻醉方法，均采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉。患者于麻醉前0.5h肌肉注射吗啡10mg,常规面罩吸氧。全麻诱导静脉注

4、射芬太尼5-10μg/kg,罗库0.6mg/kgo术中以异氟醸吸入和芬太尼、罗库漠鞍间断静脉注射维持麻醉，积极监测患者的生命体征。术后带气管插管冋重症监护室(ICU),接呼吸机行机械通气，根据动脉血氧分压调整氧浓度。1.3判断标准PaO2是反映机体氧合功能的重要指标，在机械通气或面罩加鼻导管供氧情况下,50mmHg≤PaO2<80mmHg为轻度低氧血症，30mmHg≤PaO2<5OmmHg为中度低氧血症，Pa02<30mmHg为重度低氧血症。1.4调查内容本文调查的患者涉及

5、到患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、手术类型、高血压史、糖尿病史、心功能、手术吋间、术中出血量等。1.5统计方法选择SPSS18.0软件进行数据分析,发病原因的多因素分析采用非条件logistic冋归分析，P<0.05代表差异显著。2结果2.1低氧血症发病情况所有患者都顺利完成手术，术后发生低氧血症6例，发生率为15.0%,其中轻度4例，中度1例，重度1例，所有患者选择通气，加强体疗、强心、抗感染等措施得到明显改善。2.2发病因素分析经过非条件logistic冋归分析，影响开胸术后低氧血症的主要独立危

6、险因素为年龄、体重指数与吸烟(P<0.05)o见表1。表影响开胸术后低氧血症的主要独立危险因素3讨论随着各种因素的影响，我国开胸手术患者越来越多，本院收治的患者以老年人为主，平均年龄在49岁左右。不过随着医学技术的提高，开胸手术的手术时间越来越短，术中出血量也越来越少，预后也比较好【4】。不过随着手术操作技术的不断提高，更多高龄患者亦选择开胸手术，故术后导致低氧血症的发生率有所增加。开胸术后低氧血症使心率加快、血压升高，增加了心脏负担，进而引起或诱发心血管、脑或伤口并发症。本研究中，所有患者都顺利完成手

7、术，术后发生低氧血症6例，发生率为15.0%,所有患者经过对症治疗后得到明显改善。非条件logistic冋归分析显示影响开胸术后低氧血症的主要独立危险因素为年龄、体重指数与吸烟(P<0.05)o老年人各器官生理储备降低，如心功能减退、肺功能减退，呼吸功能明显减退。并且手术创伤和麻醉对呼吸功能有显著影响，术后老年人呼吸力学恢复比中年人慢，为此更加容易出现低氧血症【5】。肥胖患者胸腹顺应性差，膈肌上抬，同吋肥胖患者个体组织耗氧量较人。并口由于肥胖患者颈部短租，易出现舌后坠和上呼吸道不通畅，进一步增加了低氧血

8、症发生的几率。吸烟损伤肺泡上皮细胞，导致氧的弥散量减少，也会导致患者肺功能受损，易岀现低氧血症【6】。总之，开胸术后低氧血症比较常见，发病因素多为年龄、体重指数与吸烟,要积极加强对症治疗。参考文献：⑴沈立，薛松，汪永义.冠状动脉旁路移植术后低氧血症危险因素研究［J］•中国心血管病研究,2014,12(2)：102-106.⑵梁新生，王枚•严重多发伤的围抢救期治疗体会(附20例报告)卩］冲国药物经济学