开胸术后低氧血症的护理体会

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1、开胸术后低氧血症的护理体会作者：谷忠建，刘瑞云，冯琼芳【关键词】低氧血症由于开胸术后的病理生理改变，呼吸道阻塞，通气受限，麻醉药的残余作用等诸多因素的影响，开胸术后患者易发生低氧血症。如果护理不当，低氧血症与患者的心理及病理生理相互作用，形成正反馈，使病情进一步恶化，将引起缺氧及一系列与之相关的病理变化，产生严重后果，甚至危及患者生命。低氧血症的护理应从多方面着手，力求解决患者生理、心理上存在的问题，是取得良好效果的关键。1临床资料选择开胸术后发生低氧血症的患者36例，男17例，女16例，年龄32～54岁，平均身高、体重在正常范

2、围，心功能Ⅰ～Ⅱ级。其中轻度低氧血症28例，中度3例，重度1例。护理方法.1心理护理开胸术后手术部位及切口疼痛、低氧血症等都可以引起患者情绪变化，产生焦虑、恐惧、躁动不安、对治愈缺乏信心等心理。应对患者解释说明开胸手术特点和术后易发生的问题，术后切口疼痛和阻塞性和限制性通气障碍等所致的低氧血症都属正常情况，消除其疑惑，帮助其树立正确态度和战胜疾病的信心，勇敢面对疾病，在医护人员帮助下战胜切口疼痛，甚至轻、中度低氧血症、限制性体位等造成的不适和困扰。护理人员应仪表端庄、举止大方、充满自信，注意形体语言、暗示治疗和目光交流，所用语言

3、应贴切入微，将专业用语大众化，通俗易懂。除此以外，还应多探视患者，仔细分析产生异常情况的原因，有针对性地进行治疗。同时注意医疗保护，避免不利信息对患者造成不良心理影响。.2一般护理对低氧血症的患者而言，主要问题为氧交换不足造成的缺氧，吸氧为最直接有效的护理措施。一般鼻导管给氧，流量1～3L/min即可。对于中、重度缺氧、其自主呼吸无法维持机体正常氧需求的患者，可给予面罩给氧、面罩加压给氧辅助呼吸或者控制呼吸，视具体情况而定。在给氧的同时，应对患者血气分析报告、神志、各项呼吸指标进行评估，迅速作出决定，采取最适当方式给氧，避免贻误

4、治疗时机，造成患者病情加重和恶化的情况发生。其中对PaO260mmHg的高碳酸血症或者酸碱平衡失调患者更应如此。护理人员还应仔细观察病情变化，及时改变给氧方式，以利于患者迅速康复。及时吸痰排痰，保持呼吸道通畅。吸痰的指征是：翻身前听诊，患者咽喉部有痰鸣音，肺部有音；咳嗽时有痰鸣音［1］；伴或不伴有血氧饱和度的进行性下降。吸引应耐心、轻柔、彻底。有咳嗽能力的患者，应鼓励其改变体位用力咳嗽。对于咳痰无力者应帮助其采取体位引流方式，尽可能排出积存在呼吸道内的分泌物，并给予吸引。近来提倡用纤支镜吸引难咳之痰液，效果较为满意。吸痰时注意先

5、吸痰鸣音多的部位，痰位置高时应由上向下吸引，痰位置深则从下向上边吸边提。吸痰管插至有阻力感觉时后退1～2cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤黏膜；吸痰管必须在无负压情况下轻轻插入，切莫边插管边吸引，造成通气不足，缺氧加重；吸引压力一般不超过25mmHg［2］。痰液黏弹性和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大主要因素［3］。对痰量较多、痰液黏稠、喉头水肿、支气管痉挛等患者雾化吸入可明显改善呼吸，促进痰液排出。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液黏弹性的护理干预。一般应用生理盐水加糜蛋白酶及庆大霉素、地塞米松能产生好的降低

6、痰液黏弹性的作用。肺切除术后首选以上几种药液作为雾化吸入液［4］。鼓励患者术后行呼吸功能锻炼。哮喘、支气管痉挛或阻塞性呼吸功能障碍者，应帮助患者做深而慢的腹式呼吸锻炼。方法：患者取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则尽量对抗手的压力，腹部鼓起，用鼻吸气，屏气1～2s，呼气时缩唇，吸呼比1∶2。每日3次，每次坚持5～15min，对改善呼吸、纠正低氧血症有一定的帮助。适度镇痛对低氧血症患者生理和心理两方面都有一定的效果。但应注意用药后的护理观察，因为低氧血症的患者都有一定程度的呼吸抑制，应及

7、时发现问题，及时采取合理的护理措施。同时给予患者半卧位，膝下放枕头，轻活动，按摩颈肩部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。.3重症监测护理除进行以上一般护理治疗以外，还应每2～4h进行一次血气分析，并对结果进行评估，及时调整护理治疗措施。对肺心病患者应详细记录并严格控制出入量的平衡。应尽量避免各种监护治疗设备、各种电线、导管、机器噪声对患者造成不适。小结经过多个方面综合的护理治疗，效果较为满意。2h后患者病情有了明显改善。8h以后26例患者PaO2、PaCO2恢复正常。3天后30例患者PaO2、PaCO2恢复正常,低氧血

8、症完全纠正。体会产生低氧血症的原因较多，病情变化迅速，若不及时采取有效护理治疗措施，将引起严重后果。细致入微的心理护理，改善供氧，通畅呼吸道，适当的呼吸功能锻炼，雾化吸入，必要时予呼吸机辅助或控制呼吸，各种护理措施互相配合，相得益彰，成为一个整体，将有效地改善低