开胸术后急性疼痛治疗的国内现状.pdf

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1、38O实用疼痛学杂志2013年1O月第9卷第5期PainClinJ，October2013，Vo1．9，No．5．综述与讲座．开胸术后急性疼痛治疗的国内现状杨洋【摘要】术后急性疼痛是开胸手术后最常见和最需紧急处理的问题之一，治疗此类疼痛有多种手段，目前尚无哪一种镇痛方式被公认为最佳，相对有效的镇痛模式是多模式镇痛。本文针对现阶段主要采用的几种镇痛手段进行简要综述。【关键词】胸外科手术；疼痛，手术后；急性病ThecurrenttreatmentofacutepainafterthoracotomyinourcountryYA

2、NGYang．DepartmentofChestSurgery，FifthCentralHospitalofTianjin，Tian3in300450，China[Abstract]Acutepostoperativepainisoneofthemostcommonsyndromeafterthoracicopera—tionandneedstreatmentimmediately．Althoughthereareavarietyofmeansformanagingtheacutepostoperativepain，nos

3、ingletreatmentisrecognizedasthebestoneatpresent．Themoreeffectiveanalgesicmodelismultimodalanalgesia．Thisarticleisreadytoreviewthemainanalgesicmeansinourcountryinrecentyears．[KeywordslThoracicsurgicalprocedures；Pain，postoperative；Acutedisease胸外科术后急性疼痛发生率高居外科之首，主切口，

4、其切口长度在25～35cm，走行范围广，胸要集中在术后24~72h，通常持续不超过7d，其壁创伤大，术后疼痛明显，近年来已逐渐向微创化性质为伤害性疼痛。此会限制有效的呼吸运动及咳转变。宋平平等[2采用8～18em的改良前外侧切嗽排痰以致分泌物滞留呼吸道，还可诱发心肌缺口行上纵隔肿瘤、肺手术切除185例，术中不切断血、心律失常及高血压等严重并发症。Katz等口]胸大肌、背阔肌等胸部大片肌肉及肋骨，经第3～于1996年亦证实开胸术后急性疼痛与慢性疼痛之5肋间进胸，术中视野暴露清楚，纵隔淋巴结清扫间存在显著相关性，指出急性疼痛如

5、果不能在初始不受影响，术后患者疼痛较轻。罗国军等[3]对包括状态下被充分控制，可能发展为慢性疼痛。因此，肺癌、食管癌等在内的多种胸部肿瘤患者58例使有效地减轻术后急性疼痛对确保患者平稳恢复具有用了腋下小切口开胸，其切口位于腋后线与腋前线重要意义。现就近年来国内所采取的止痛对策进行之间，长度约9～13cm，术后仅有2例患者出现综述。中度疼痛，其余均为轻度疼痛。冯毅等将患者62例随机分为听诊三角小切口组和普通后外侧切手术方式的改进口组，前者切口长约6～12cm，后者约21～26cm，术后疼痛视觉模拟评分(visualanalo

6、gue开胸术后疼痛与手术自身的创伤程度直接相scale，VAS)优于普通后外侧切口组(P<0．05)。关，胸外科医生一直在努力尝试缩减手术创伤以进夏平等对肺癌患者92例采用同样的手术分组后一步降低术后疼痛。也得出了相同的结论。此外，胸腔镜的逐渐推广使手术切口传统胸外科手术采用的标准后外侧用使得切口组织损伤进一步降低，由于术中不切断DOI：10．3969／j．issn．1672—9633．2013．05．016背阔肌、前锯肌，不撑开肋间隙，对肌肉及神经保作者单位：300450天津市第五中心医院胸外科护较好。张华在胸腔镜辅助下

7、对256例患者使用实用疼痛学杂志2013年1O月第9卷第5期PainClinJ，October2013'vo1．9'N0．53814～8cm肋间小切口进行了多种普通胸科手术，结VRS)评分比较无统计学差异，但术后第3、5日果患者术后疼痛均较轻微。蒲江涛等将早期非小有统计学差异(P

8、小切口手术治疗，结果全胸腔镜组术后l～3d骨中线第1肋间和腋后线第9或第l0肋间；而常Prince-Henry疼痛评分低于小切口辅助组(P<规组于锁骨中线第1肋间胸顶处留置8Fr的中心0．05)，4d后疼痛评分两组近似(P>0．05)。王静脉导管，于腋中线第7或第8肋间留置20Fr的有钰等[8将工期和Ⅱ