老年单纯收缩期高血压患者血尿酸水平与内皮功能关系的临床研究论文

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1、老年单纯收缩期高血压患者血尿酸水平与内皮功能关系的临床研究论文闫晓光张之农张立春【摘要】目的探讨高尿酸血症与老年单纯收缩期高血压（ISH）患者内皮功能间的相关性以及高尿酸血症引发内皮功能障碍的机制。方法采用横断面调查方法，自2007年3月至2008年12月，共纳入108例未使用降压药物的ISH病例。根据老年ISH患者血尿酸水平分为3组：A组(n=36)血尿酸≤360μmol/L；B组(n=38)血尿酸＞360但≤420μmol/L；C组(n=34)血尿酸＞420μmol/L。收集患者的相关临床资料，彩色多普勒超声测定肱动脉血流介导的舒张功能（FMD），并测定

2、丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）以及血浆一氧化氮(NO)水平。结果随着血尿酸的升高，C反应蛋白与肌酐水平也逐渐增高，各组间差异有显著性(P＜0.05)。A、B、C组FMD分别为(11.29±2.44)%、（7.20±2.03）%、（4.42±2.71）%，随着血尿酸的升高FMD逐渐降低.freelmHg(1mmHg=0.133kPa)，且舒张压(DBP)＜90mmHg〔4〕。排除标准：继发性高血压、2个月内发生心脑血管意外、外周血管疾病、心瓣膜病、心功能不全、心律失常、糖尿病、肥胖、高脂血症、肝肾功能异常的患者。入选对象根据血尿酸水平分为3组：

3、A组(n=36)血尿酸≤360μmol/L；B组(n=38)血尿酸＞360但≤420μmol/L；C组(n=34)血尿酸＞420μmol/L。本研究经过我院伦理委员会同意，所有患者均知情同意。1.2方法1.2.1一般资料的采集一般资料的采集由对实验设计不知情的专业人员采集，包括受试者的年龄、性别、身高、体重、高血压病史、吸烟饮酒史以及既往史等。所有病例均由专人测量身高、体重、血压。体重指数（BMI）=体重(kg)/〔身高(m)〕2。血压测定采取坐位至少休息5min以上后，应用台式水银柱血压计测量右肱动脉血压，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）取三次血压读数的

4、平均值。1.2.2标本采集与实验室指标测定所有病例均隔夜禁食12h后清晨采静脉血8ml，分离血清，每份标本分为两份，一份立即送检验科用美国BECKMANLX20全自动生化分析仪检测肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸以及CRP（胶乳凝集反应法）；另一份置70℃冰箱保存，积累标本每8个月检测1次血清SOD、MDA以及NO。血清SOD活性采用黄嘌呤氧化酶比色法，MDA含量采用硫代巴比妥酸比色法，NO水平采用硝酸还原比色法检测。测定试剂盒由南京建成生物工程研究所生产。1.2.3FMD超声测定方法FMD超声测定均由同一位不知情的超声科医师操作，参照Celermajer等

5、〔5〕提供的方法进行。采用PhilipsHDI5000型彩色超声诊断仪，使用10MHz高频探头，以磁光盘方式记录图像，同步记录心电图。受检者检查前1d及检查当天禁酒，检查当天空腹、禁饮咖啡及浓茶和吸烟，所有病例1个月内未服用抗氧化剂。受检者检查前休息10min，取仰卧位，双臂置于身体两侧，右上肢外展约15°，选择右侧上臂肱动脉为受检动脉。受试者手心向上，保持该侧上臂肌肉放松。连接肢体导联心电监测，同步实时监测肢体导联心电图。测量方法：以纵切面扫描肱动脉，肘上约2～15cm的肱动脉为靶目标，探测深度4cm，探头轻压皮肤表面，以清晰显示动脉前后壁但勿使动脉受压变

6、形。待取得理想的肱动脉纵轴图像后，冻结图像。注意根据心电图提示在心室舒张末期测量肱动脉内径，取3次平均值作为肱动脉的基础内径（D0），然后在检测部位皮肤上作标记以便重复操作。整个测试过程中，超声探头位置固定，以保证每次测量均取同一部位。动脉反应性充血后内径的测定方法：首先记录基础肱动脉超声图象及其血流频谱，然后以袖带血压计缚于右上肢前臂充气至收缩压250mmHg处维持4.5min（监测袖带内压力，使压力波动不超过10mmHg），血流阻断过程中嘱被检者安静并保持上述体位不变。于袖带放气后60s内在原标记部位测量心室舒张末期的反应性充血后肱动脉内径（D1），重复

7、3次并取平均值。FMD(%)=（D1-D0）/D0×100%。1.3统计学处理采用统计软件SPSS10.0对资料进行统计分析，计量资料以x±s表示。多组间差异采用单因素方差分析，变量间相关关系采用Pearson相关分析，FMD的影响因素的筛选采用多元线性回归（逐步回归）分析。2结果2.1一般资料各组间年龄、性别、SBP、DBP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）间比较差异均无显著性(P＞0.05)。随着血尿酸水平的升高，CRP与肌酐(Cr)也逐渐增高，差异有显著性(P＜0.05)；B、C两组间BMI差异无显著性(P＞0.05)，但均显著高

8、于A组(P＜0.05)，见表1。2.2各组氧化应激指