70例老年单纯收缩期高血压的临床诊治分析

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1、70例老年单纯收缩期高血压的临床诊治分析【摘要】目的：分析70例老年单纯收缩期高血压(ISH)的临床诊治结果。方法：选择70例ISH患者作为研究对象，分析其临床表现特征，并采用全面的个体化治疗方法。结果：患者的SBP大多在150〜169mmHg之间(72%),临床表现以头昏(80%)、失眠(74%)、健忘(72%)为主；治疗前70例患者的平均收缩压为(161・2±14.5)mmHg,治疗3个月后为(129.6±11.2)mmHg,SBP明显下降(PV0.05)；治疗前20例昼夜节律消失者治疗后均恢复正常。结论：老年单纯收缩期高血压患者压增高较舒张压增高史易引起冠心病、肾功能损害和

2、脑中风发生，如能采取科学合理的个体化治疗，大部分患者仍然能够取得良好的疗效。【关键词】单纯收缩期高血压；老年；诊断；治疗据资料统计，我国65岁以上人群中高血压患者占2/3以上，其中7%〜16%为单纯收缩期高血压(ISH)患者，即：收缩压(SBP)>140mmHg,舒张压(DBP)<90mmHg,因此老年单纯收缩期高血压在临床上并非少见［11本文再在此总结分析2006年3刀〜2007年6JJ70例老年单纯收缩期高血压的临床诊治结果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:年龄65〜69岁］4例(20%),70〜79岁27例(39%),80岁以上29例(41%),年龄42例，女性28

3、例。最小年龄65岁，最大年龄84岁，病例选择源于门诊查体、门诊跟踪治疗和住院诊断明确的患者。1.2诊断标准:根据《中国高血压防治指南》(2005)标准，选择病例均具有高血压病史三年以上，并排除继发性高血圧及心、脑、肾疾病的患者，如慢性肾炎、廿盂疔炎、肾动脉狭窄、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症、大动脉炎等。1.3治疗方法:①接受高血压知识教育，提倡低脂、低盐清淡饮食，适当体育活动，培养良好情绪，强调心理平衡。②降压药物的选择：根据不同病情、人群和经济状况，可初始选用：拉西地平(三精司乐平)、非洛地平(波依定)、硝苯地平(拜新同)、缓释或控释、尼群地平等。如不满意者，再选用血管紧张I

4、I受体结抗剂，如氯沙坦钾(科索亚)，纟颉沙坦(代文)、安博维等。③对血脂界常伴有明显症状者，如头昏、头痛、心慌、胸闷应常规服用降脂类药物，首选他汀类药，如辛伐他汀20mg每晚一次或立普妥lOmg每晚一次顿服。④伴有糖尿病或糖尿病肾病、肾功能下降者应积极控制血糖，防止长期高血压对全身微小血管的侵袭损害而加重动脉硬化，此类患者降压首选安博维150mg每H—次口服。⑤对血•粘高同时伴有脑动脉硬化者，应改善血液粘度，金纳多注射液或片剂(国产银杏叶片)。亦可口服心脑康片(香港)，必耍时低分了干素应用0.5ml,每天两次，皮下注射(8〜12周)。对改善头晕头昏，保护脑神经细胞效果明显。⑥对伴

5、冇冠心病、心功不全、心绞痛者，可同时选择服用复方丹参制剂、小剂量阿司匹林、巴米尔、硝酸异山梨醋剂等。⑦对收缩压高伴有心率增快的患者可采用门诊常规综合治疗：拜心同30mg口服每R—次，倍他乐克25mg口服每口两次，双氮克尿塞12.5mg口服每日两次，可收到良好的疗效和改善症状。⑧血压正常后可根据患者的情况适量口服预防、控制全身动脉血管硕化病变发展，改善动脉血管舉弹性的药物，如VE、Vc、芦丁、益寿宁等。2结果2」临床表现症状、体征：血压特点：所有患者均以单纯收缩压增高，舒张压正常或偏低。而且收缩压越高脉压差越大。平均收缩压150〜159mmHg24例(34%),160〜169mmH

6、g27例(38%),170〜200mmHg以上19例(27%)。临床表现:头昏56例(80%),头晕48例(68%),头痛25例(36%),失眠52例(74%),健忘51例(72%),记忆力减退46例(65%),心悸30例(42%),胸闷、气短、乏力35例(50%),尿频、夜尿增多42例％。X光摄片先显示左心室扩大者36例(51%),脑中风者9例(12%)2.2治疗结果：治疗前70例患者的平均收缩压为(161.2±14.5)mmHg,治疗3个月后为(129.6±11.2)mmHg,治疗后24小时平均收缩压白昼及夜间平均收缩压均较治疗前明显卜•降(经统计学检验PV0.05)。此外，

7、治疗両昼夜节律消失者20例】(白昼均值・夜间均值)/白昼均值＜10%为夜间节律消失］,治疗后均恢复正常。3讨论老年单纯收缩期高血压是全身动脉血管硬化的标志，如不积极治疗常可使病情发展，临床病残率和病死率增加。其病理变化和临床表现与屮、青年高血压是一致的，主要是动脉血管壁的病变和靶器官损伤。最初高血压导致动脉血管内膜透明变性，使血管内膜下组织变厚，管腔变狭窄，随后累及动脉全层，导致动脉血管中膜弹力纤维增生和全层动脉壁粥样硬化。动脉硬化后将导致血管壁顺应性卜•降，引起收缩压明显增高。