心肌自溶与死后经过时间关系的研究进展

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1、心肌自溶与死后经过时间关系的研究进展【摘要1自溶是人体死亡以后，细胞自身固有的各种酶对自身组织、细胞的破坏，溶解。在实际工作中，发现尸体时，死亡发生多数已有一段时间，通过研究心肌自溶与死亡经过时间的关系，可以更准确的推断死亡时间，为案件的侦破提供线索，在实际工作中有一定实用价值。【关键词】法医病理学；心肌自溶；死亡时间的推断【中图分类号】d919．4【文献标识码】b【】1007—9297(2006)02—0135—04过去对心肌自溶与死亡经过时间的推断多在he染色下进行，通过观察其显微结构的改变来推断死亡时间。近年来，随着电镜技术、体视学、

2、酶及免疫组织化学等学科的快速发展，国内外的许多学者通过各种动物实验．观察心肌自溶的超微结构及各种酶蛋白、免疫组化等的变化，为准确地推断死亡时间提供了依据。然而，这项工作起步时间不长，所获得的研究成果不多，因此，寻找稳定的早期心肌改变指标是法医实践中重点和难点。本文对早期心肌自溶改变与死亡时间的关系的研究情况进行综述。一、即刻死亡心肌的变化心肌自溶早期变化与早期心肌缺血、梗死，用常规he染色后在光镜下很难区别，[1'2】给死亡经过时问的推断带来困难。许多学者为了解决这一问题，建立动物实验模型，[3'4】进一步研究即刻死亡的心肌的改变。吕江明等

3、[51通过实验，将即刻死亡的大鼠心肌经he染色，观察到心肌细胞轻度肿胀及胞浆轻度颗粒变性；心肌纤维肌横纹棕色颗粒清晰，分布均匀。王英元等[51还观察到即刻死亡的心肌纤维普遍强度收缩、肌节缩短、z线增粗、平行排列的肌原纤维各区带对合不整、肌膜呈扇形膨出，线粒体轻度肿胀，基质密度轻度降低，个别线粒体嵴断裂及空泡形成。刘志萍等i3】研究发现，大鼠死后即刻取心肌检测其心肌组织细胞中的dna含量下降到ll％左右，当然这与实验本身的方法有关。二、死后2h内心肌的变化由于心肌细胞富含线粒体f约占心肌细胞总体积的45％1。人体死亡后，心肌细胞的变化在对其进

4、行形态学测定时应该有所反映．尤其线粒体形态的改变，在一定的程度上可以为死亡时间的推断提供依据。早在8o年代，就有人[61取3只家兔，将离体心肌置于37℃的温盒中，观察离体心肌自溶的超微结构形态的改变，发现死后1～60min，线粒体基质密度减低乃至出现小块透亮区。随着体视学技术的发展，munozdr等[7】取狗左心室的游离壁，利用体视学形态测定法测出在第一个45min内．每3微米的细胞质线粒体的数量从o-31下降到o．12(平均每立方微米的细胞质)，线粒体数量已经下降到原来的一半：线粒体的体积增大为原来的3倍。他同时还发现在死后15min，线

5、粒体的平均体积比原来增加46％，在死后45min，线粒体膜又增加了3条褶皱，在以后的时段里．线粒体膜褶皱的增加率下降，线粒体外膜的比表面积密度减小(即线粒体表面积与体积的比率)，这些都是与时间相关的改变。a．sukura等[8】也支持这种观点．他发现在死后5min，除了心肌细胞线粒体的体积密度增加，而心肌纤维体积密度减少外，心肌细胞糖原水平相应下降。收缩带在自溶中的改变也日益受到重视。kloner[91观察到的心肌缺血死后5min后可见i带增宽。在[简介】高淑红，女，汉族，山西太原人，四川大学华西基础与法医学院法医学专业在读硕士研究生，主要

6、从事法医病理学研究。[通讯】黄飞骏，四川大学华西基础与法医学院法医学专业副教授，硕士生导师，长期从事法医临床学和法医病理学教学、检案和科研工作。tel：13096326175：e—mail：t]huang60123163．tom法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)10～20min可见肌膜与肌纤维分离。40～60min可见间质水肿肌膜小泡形成。波浪状纤维在5180min均可见，它与缺血的细胞相比．这些细胞的异常线粒体上无明显的间质水肿，膜损害轻。armigerlc也曾经报道，在狗迅速死亡后的40min内，心肌的收缩带非常明显。由于心肌缺

7、血时肌丝溶解．z线样物质在闰盘处的两相邻肌膜下增厚和堆积，使收缩带形成唇状外观，此外，心肌以同步方式收缩．更易产生相同状态的收缩带。[nl而somogyi等12全文查看[12,131应用乳酸脱氢酶和琥珀酸脱氢酶电镜酶细胞化学技术对死后人体心肌及穿刺取材和解剖取材标本进行检查，发现死后0．25h．心肌细胞内的线粒体肿胀，嵴分离，酶染颗粒减少不明显，i带增宽。0．5h，线粒体酶染颗粒可见减少、浓聚及膜下积聚，线粒体嵴断裂溶解，空泡形成，在1、1．5、2h，酶活性明显下降，酶颗粒凝集成块。线粒体内有致密体形成。用琥珀酸脱氢酶染色可见酶反应颗粒减少

8、．分布不均，心肌纤维呈波浪状弯曲。肌红蛋白是心肌特有的一种载脂蛋白．用琥珀酸脱氢酶染色可以用于观察心肌自溶早期的改变。20～30min可见琥珀酸脱氢酶染色，心肌细胞中mb轻度缺染