[精品]急性ST段抬高的心肌梗死后不同时间窗静脉溶栓疗效观察.doc

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1、急性ST段抬高的心肌梗死后不同时间窗静脉溶栓疗效观察急性ST段抬高的心肌梗死后不同时间窗静脉溶栓疗效观察【摘耍】目的：研究急性ST段抬高的心肌梗死（STEMT）发病不同时间窗尿激酶静脉溶栓治疗对血管再通的影响。方法：68例STEMI尿激酶静脉溶栓治疗患者，根据溶栓开始时间距发病时间分为两组，A组V6小时,B组6〜12小时。结果:A组再通率为71.8%,B组为43.2%,病死率A组为2.4%,B组为3.8%,出血并发症差异无显著性（P＞0.05）o结论：STEMT尿激酶静脉溶栓是安全、有效的,血管再通率与发病至溶栓时间呈负相关，溶栓越早效果越好。【关键

2、词】急性ST段抬高心肌梗死；溶栓治疗；时间窗文章编号:1009-5519（2007）16-2407-02中图分类号：R54文献标识码：A溶栓疗法是急性ST段抬高心肌梗死（STEMT）治疗的一个重大进展，已成为早期心肌血流再灌注的重要措施，溶栓治疗的评估为梗死范围的缩小，心功能的改善，并发症的减少及病死率的下降，这些均与梗死相关血管是否再通直接有关，而血管再通率的高低又与溶栓距发病时间有关。我们比较了68例STEMI患者发病后不同时间溶栓对血管再通的影响。1临床资料1.1一般资料：收集我院2002年3月〜2006年12月住院，经尿激酶静脉溶栓的STEM

3、T68例进行观察，男52例，女16例，年龄40〜74岁，平均（60・2±7.2）岁。入选条件：（1）持续胸痛30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解；（2）心电图相邻两个导联或更多导联ST段抬高，胸导联＞0.2mv,肢体导联＞0.1mv；（3）发病时间在12小时以内；（4）无溶栓禁忌证［1］。梗死部位：广泛前壁25例，前间壁16例，下壁8例，下壁+后壁12例，下壁+右室7例，溶栓距发病吋间均小于12小时，根据溶栓距发病吋间分为两组：A组(V6小时)42例;B组(6~12小时)26例。1.2治疗方法：溶栓前常规查血常规、血小板计数、凝血四项、心电图、心肌酶谱

4、并给予镇静、止痛、吸氧、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块等常规活动。于治疗开始时即给予尿激酶150万U加0.9%氯化钠100ml静脉点滴，30分钟内滴完，尿激酶滴完后12小吋皮下注射低分子肝素钙4000U,12小吋1次，共5天。1.3监测指标：(1)胸痛缓解时间；(2)各相关导联抬高ST段恢复至基线时间下降50%时间；(3)再灌注性心律失常；(4)心肌酶学的变化；(5)并发症；(6)住院期间病死率。1.4血管再通指征：自开始用溶栓剂后2小吋出现：(1)心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；(2)胸痛2小时内基本缓解;(3)出现再灌注性心律失常；(4)

5、血清肌酸激酶及其同工酶(CK-MB)峰值提前到发病后M小时以内。具备上述4项屮2项或以上者考虑再通，而单纯具备(2)和(3)项者不能判为再通。1・5统计学方法：行％2检验，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1溶栓治疗开始时间与血管再通率，出血并发症，4周病死率的比较见表1。2.2发病后不同时间开始溶栓与血管再通率的比较，根据冠脉再通指征，A组42例STEMI中，30例冠脉再通，再通率为71.4%,B组26例STEMI中，11例冠脉再通，再通率为42.3%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结果表明血管再通率与溶栓距发病时间呈负相关。2.3不

6、良反应：死亡2例，A组1例死于心律失常，B组1例死于心源性休克"组1例发生皮肤淤斑，未给予特殊处理而自行消退。3讨论再灌注是STEMI治疗的关键，再灌注治疗的方式主要包括溶栓和介入治疗两种。溶栓治疗的目的在于使血栓闭塞的冠脉血流再通，缩小梗死范围，保护心脏功能，降低病死率，本组68例STEMI发病后不同吋间静脉溶栓治疗对血管再通、死亡率的影响显示，两组再通率分别为71.4%和42.3%,死亡率分别为2.4%和3.8%。发病后6小时内溶栓者，血管再通率明显高于发病后6~12小时溶栓者（PV0.05）,死亡率降低（P<0.05）,与有关文献报道相似[2,

7、3]o这与STEMI血栓形成的过程有关[4]。STEMI的发病主要是由于不稳定斑块发生破裂、出血及继发血栓形成，从而起病。而冠脉闭塞后心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展过程，通常需要6小吋以上才发生透壁性梗死。如果在该时间窗内使闭塞冠脉再通，则可使濒临坏死的心肌得到再灌注，从而缩小梗死范围，改善心肌功能，本资料也提示溶栓治疗疗效与溶栓距发病吋间呈负相关，提示STEMI患者应尽早接受溶栓治疗。溶栓治疗最严重的并发症是出血，本组68例STEMI患者出血并发症差异无显著性（P>0.05）,提示早期溶栓治疗是安全的。参考文献：[1]中华心血管杂志编委.急性心

8、肌梗死溶栓治疗法参考方案[J].中华心血管杂志,1996,24：328.[2]八五国家攻关课题研究组.急性心