涉及关节内塌陷桡骨远端骨折手法复位夹板外固定及锁定钢板内固定疗效对比及临床治疗体会

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1、涉及关节内塌陷桡骨远端骨折手法复位夹板外固定及锁定钢板内固定疗效对比及临床治疗体会摘要：目的：介绍伴有关节内塌陷的桡骨远端骨折的两种治疗方法，并进行疗效对比。方法：我科自2010年12月-2011年11月共诊治62例特定桡骨远端骨折（伴有关节内塌陷），治疗方法采用中医传统手法复位，夹板外固定；切开复位锁定钢板内固定。结果：按照Sarmiento腕关节疗效评定标准，非手术治疗共16例，优6例，良8例，差2例。切开复位锁定钢板（LCP）内固定共46例，优35例，良8例，差3例。结论：桡骨远端骨折（伴有关节

2、内塌陷）的治疗，切开复位锁定钢板内固定较非手术治疗组临床疗效更为满意。关键词：桡骨远端骨折；关节内塌陷；手法复位夹板外固定；锁定钢板内固定【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0179-026桡骨远端骨折在临床上较为常见，以50岁以上的中老年人多见，严重的粉碎骨折，尤其合并有关节内骨折粉碎、塌陷时，治疗较为困难，治疗方案选择不一，疗效不甚确切，且晚期关节功能障碍，创伤性关节炎等并发症较多。我科自2010年12月-2011年11月门诊及病房共诊治62例

3、特定桡骨远端骨折（伴有关节内塌陷），采用手法整复，夹板外固定；切开复位锁定钢板（LCP）内固定，并进行疗效对比。现报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组病例共62例，男18例，女44例，年龄最大83岁，最小55，平均67岁。按Frykman骨折分类[1]：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折32例，关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折20例，关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折10例。按关节面情况分级（Knirk&Jupiter，1986）[2]：Ⅰ级：关节面有1～2mm塌陷2

4、3例，Ⅱ级：关节面有2～3mm塌陷28例，Ⅲ级：关节面有3mm以上塌陷11例。伤后就诊时间1小时～10天，平均3.5天。本组病例均拍摄标准的前后位及侧位X-ray片，均行CT平扫及三维重建，以明确关节内骨折粉碎及塌陷情况。1.2治疗方法1.2.16手法复位夹板外固定：本组病例中共有16例行手法复位夹板外固定，操作步骤：①手法复位：患者肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把住上臂，术者扣紧大小鱼际，先行拔伸牵引，待重叠移位完全纠正后，以端挤提按等方法纠正残余移位。②固定方法：以尺、桡、掌、背侧四块夹板超腕

5、关节固定前臂。固定后拍x线片了解骨折复位情况，行CT平扫及三维重建了解关节内塌陷骨折复位及关节面对位情况。保持固定4～5周，固定期间积极行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动，定期复查拍摄X-ray片了解复位维持情况。解除固定后作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。1.2.2切开复位锁定钢板（LCP）内固定：本组病例中共有46例行切开复位锁定钢板（LCP）内固定切口的选择根据骨折的情况和术者的手术习惯而定，本组病例手术均采用桡骨远端掌侧入路纵行切口。手术步骤：沿桡侧腕屈肌腱外侧作纵行切口，打开桡侧腕屈肌腱鞘，

6、将其向尺侧牵拉，显露桡骨茎突和舟骨窝。将拇长屈肌腱其向尺侧牵拉以显露旋前方肌。根据显露需要，在桡侧起点处部分切断旋前方肌，并向尺侧牵拉显露桡骨远端。必须确认每一骨折块，尤其是关节内塌陷骨折块，将其撬拨复位，骨折块解剖复位后，确保关节面平滑，恢复关节面的解剖形态。以锁定钢板及锁定螺钉固定。术中行C型臂机透视证实骨折复位满意，内固定钢板螺钉位置良好。根据骨质缺损情况决定是否植骨。术毕麻醉恢复后，根据固定后的稳定程度，即可鼓励患者主动行腕关节适度活动，以磨造关节。术后定期X线摄片，观察骨折愈合情况。1.3复

7、位标准1.3.16桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。1.3.2桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。1.3.3手不桡偏，患手指活动良好。1.3.4X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。2结果本组62个病例均进行随访，时间6-18个月，平均13个月。按照Sarmiento腕关节疗效评定标准，非手术治疗组（手法复位，夹板外固定）共16例，优6例，良8例，差2例；切开复位锁定钢板（LCP）内固定组共46例，优35例，良8例，差3例。3讨论6桡骨远端骨折是骨科门、急诊常见的骨折，约占全身骨折的1/6[3]。

8、对于桡骨远端骨折的治疗，以往大多采用手法复位夹板外固定，其具有创伤小，医疗费用较低，外固定易于调整，通过手法复位大多可纠正骨折的短缩及成角移位，临床上取得了一定的疗效。但手法复位是一种韧带复位技术。对于关节内塌陷骨折，由于韧带复位无法直接作用于关节内的骨折块，常遗留关节内骨折块的塌陷移位，而容易造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎，顽固性腕关节疼痛等并发症[4]。统计表明，涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率接近40%。目前文献中，对于桡骨远端骨折治疗方法的选择