脊柱感染诊断与治疗进展论文

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1、脊柱感染诊断与治疗进展论文【关键词】脊柱感染诊断在我国，脊柱感染性疾病一直是影响人们身体健康的一个重要原因。随着影像诊断技术的发展和新一代抗生素的应用，其发病率有所下降。尽管如此，脊柱感染性疾病的处理还存在着许多缺陷。早期诊断、使用适当的抗生素、及时正确的手术仍然是治疗的关键。脊柱骨髓炎约占所有骨髓炎的2％～7％〔1〕。其易感因素包括：糖尿病、营养不良、药物滥用、HIV感染、恶性肿瘤、长期使用类固醇类药物、肾衰竭和败血症等〔2〕。蛋白质缺乏导致血液循环内T细胞减少，从而影响细胞因子的产生也是一个重要原因〔3〕。HIV感染病人由于中性白细胞损害而易

2、于感染真菌和结核，导致其细胞计数减少，细胞功能不全〔4〕。另外HIV感染和感染结核菌有着密切的联系，约有1／3的结核感染要归因于HIV感染。目前全球已有超过200万人感染了脊柱结核.freelm／h之间，对疾病的诊断有意义，并且可以作为判断治疗是否有效的一项指标。另外，寻找细菌感染的潜在原因也是很重要的，静脉吸毒者应行心脏超声扫描以排除心内膜炎。2.3影像学检查普通X线片的灵敏性和特异性都很低，尤其是在疾病的早期。脊柱感染在发生2～3周后，才能看到椎间隙变窄。有时在平片上可以发现椎旁肌影增大增浓，提示有腰大肌脓肿形成。4～6周后，终板变得模糊不清

3、，最终导致终板侵蚀破坏。化脓性感染中，椎弓根、椎板和棘突受累是比较罕见的，一旦发现，应高度怀疑结核感染。结核侵犯脊柱常见于间盘周围、椎体中央和椎体前方。其中最常见的类型是间盘周围型，它邻近椎体终板，会随着脊柱的运动扩散，也会沿前纵韧带传播。中央型椎体结核极易误诊为肿瘤。椎体前方感染则会使椎体呈扇型破坏。MRI是目前最可靠的影像学诊断方法，对脊柱感染早期诊断比其他任何影像学检查更为敏感，其灵敏性为96%，特异性为92％，总准确率为94％〔8〕。X线摄片无异常或CT扫描不能分辨的早期病变，MRI即可清楚显示受累脊椎及椎旁软组织的信号改变，MRI的影像

4、意义最大〔13、14〕，不仅可以显示受累椎体的个数及病变的范围，而且可显示脊柱感染的病理改变。尽管MRI是诊断脊柱感染最好的工具，但不可过分依赖，必须综合各方面资料才能做出诊断。X线片检查可以看到感染引起的终板侵蚀，MRI则能够在早期确诊和定位，同时发现合并的咽后壁、腰大肌和硬膜外的脓肿〔15〕。2.4经皮穿刺活检技术对于无神经损伤的脊椎炎的病人，做椎体针刺活检的准确率为70％。如果结果为阴性，其原因可能为所取组织量不足或取组织之前使用了抗生素。当经皮针刺活检不能到达感染灶，并且有神经损伤和进行性畸形出现时，就要考虑开放活检。活检样本需要革兰氏染

5、色，需氧菌、厌氧菌、结核杆菌和真菌培养。3治疗脊柱感染的基本治疗措施包括制动、应用抗菌药物和必要时手术干预。椎旁、腰大肌及硬脊膜外的脓肿一般需要引流。3.1抗生素在抗生素使用之前，椎体骨髓炎的死亡率大约为25％，应用抗生素后，结合手术清创和外固定，死亡率已降低至15％以下〔9〕。抗生素在治疗儿童脊柱感染中的作用还不是太肯定，但是外固定支架治疗是必不可少的。在手术减压之前，必须给予广谱抗生素，最好是根据细菌培养的结果选用敏感抗生素。如果是化脓性感染或有硬膜外脓肿，应该持续静脉滴注抗生素4～6周，然后再根据临床症状、实验室检查，和感染的恢复状况决定口

6、服抗生素的使用时间。抗结核治疗推荐持续服药12个月，但是要防止产生耐药性，免疫缺陷病人更要注意。联合应用两性霉素B和5-氟胞嘧啶可用于治疗真菌感染。抗真菌治疗的持续时间取决于药物的副作用、临床表现和疾病的严重程度。胸椎感染伴有硬膜外脓肿的患者约有60％出现严重的神经功能障碍，颈椎为33.3％，腰椎为6.7％〔13〕。硬膜外脓肿首要的治疗措施就是引流。但是最近有学者建议不进行外科处理，仅用抗生素治疗〔10〕。目前还没有针对这两种治疗方法的前瞻性研究。3.2保守治疗保守治疗可能对一些病人有效，例如不能手术却并发内科疾病的患者和完全瘫痪48～72h的患

7、者。骨髓炎伴发前路硬膜外脓肿的病人也建议保守治疗。没有神经损伤的腰骶椎病变，保守治疗是最佳选择。保守治疗过程中需要精心监护，因为治疗过程中可能发生不可逆的神经损伤。临床上，血液学参数如红细胞沉降率和磁共振扫描对监护是非常重要的。感染性椎间盘炎有自愈倾向。需要特别注意的是，对有些病人，保守治疗有可能使疼痛变的更为严重。3.3手术治疗对病情严重的病人，需要采取手术治疗。整个手术过程中要预防性使用抗生素，严格执行无菌技术，避免医源性感染。术前充分补充营养，治疗相关并发症。在椎体骨髓炎早期，为了控制感染，加速愈合，避免驼背畸形和不稳定，需要行椎间盘切除术

8、。通过这种治疗，24h内疼痛就会减轻，对神经恢复也很有好处。由于大多数硬膜外脓肿都位于后路，所以椎板切除术是常用的手术方法。如果硬膜外脓