脊柱布氏杆菌感染的诊断与治疗研究

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1、脊柱布氏杆菌感染的诊断与治疗研究(新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科新疆乌鲁木齐830001)【摘要】目的：探究脊柱布氏杆菌感染的临床诊断方法和治疗手段。方法:回顾分析60例脊柱布氏杆菌感染的患者临床表现、影像学特点以及实验室的情况，并用利福平进行治疗查看治疗结果。结果：患者临床表现多为定时的高热、大汗以及腰背部疼痛等；影像学显示椎间隙的感染和邻近的椎体骨髓炎征象；实验室检查发现血沉和C反应蛋白均增高。给予利福平药物联合治疗后所有患者的腰背痛症状消失，血沉和C反应蛋白均降至正常。结论：脊柱布氏杆菌感染后可以通过临床症状、实验室检查以及影像学等特点进行综合的诊断

2、，用利福平联合四环素联合治疗可以取得较为理想的效果。【关键词】脊柱；布氏杆菌；利福平【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)28-0061-02布氏杆菌是由于布鲁杆菌引起的一种人畜共患的疾病，多见于发展中国家[l]o而由于该种菌群所引发的脊柱炎是一种比较少见的疾病，目前临床对于该疾病的诊断和治疗尚未有一个明确的标准。我院近两年收治了60例脊柱布氏杆菌感染的患者，给予相关的诊断和治疗并收到一定的效果，现将资料汇报如下,望可以为后续的诊断和治疗提供参考。1•资料与方法1.1临床基础资料2013年10月至2015年10月我院收

3、治的60例脊柱布氏杆菌感染患者，男性患者45例，女性患者15例，年龄范围35〜60岁。病史1个月〜1.2年。所有患者均有与牛、羊接触史或者食用过未消毒处理或者牛的羊肉史。疾病发生部位:T11.〜12有15例，L1〜2有7例，L2〜3有13例，13〜4有10例，L4〜5有15例。1.2临床体征所有患者均有发热症状，体温最高的为40.5°C,最低为38.2°C,多为典型的波浪热，并II伴有多汗、乏力、食欲减退以及消瘦等临床体征。均有腰部疼痛感，在活动时加重，休息后缓解。经过查体发现患者的腰椎活动受限，病变的脊柱部位有明显的叩痛，但是没有放射到其他组织，下肢没有明

4、确的神经受损体征。1.3影像学检查给予CT及MRI影像学检查。CT显示椎体破坏灶小并且比较多，多数局限在椎体的边缘，病灶的周围有明显的硬化和增生，在新生的骨组织中发现有混杂新的破坏灶。破坏的椎间盘呈现岀高密度影，并且椎间隙间距离变窄，相邻近的骨密度出现增高。或者在被破坏的椎体前上角出现了缺口、破裂以及局部游离的骨碎块。MRI检查显示：在受累的椎间隙上下均检查到不均匀的信号，T1WI为低信号，T2WI为高信号，而受累的椎间隙为不规则的高信号，并且狭窄。1.3实验室检查患者血常规检查没有发现异常，血沉为43〜75mm/h,C反应蛋白为8.2〜28mg/dLo入院

5、-•周以后行布氏杆菌血清凝集试验和血液布氏杆菌培养两项检查,52例布氏杆菌病血清试验＞1:160；所有患者血液布氏杆菌培养显示为阳性。1.4治疗方法0.45g的利福平，每天服药1次，连续服用4周为1个疗程，然后停药1周，再用药1〜2疗程。0.5g的链霉素肌肉注射，每天两次，连续4周；0.5g的链霉素每天4次，服用疗程和方法与利福平相同。对症治疗：对于失眠的患者应用镇静药，对于关节痛以及头痛的患者可以服用镇痛药；对于高热的患者可以服用解热药物治疗或者物理降温；此外还要求患者多卧床休息并加强营养。1•结果通过2周的积极治疗，患者发汗发热等临床体征消失，22例患者

6、腰背部疼痛减轻，其余患者腰背部的疼痛明显减轻，并继续接受治疗。治疗后3个月后对患者进行随访，所有患者的血沉和C反应蛋白均恢复正常，腰背部的疼痛均消失，血液检查为阴性。1•讨论中国流行的主要是牛、羊和猪三种布氏杆菌，并且以羊布氏杆菌最为多见[2]。该种菌类可以通过破损的皮肤、粘膜或者消化道等途径进入人体，然后被吞噬细胞所吞噬，从而进入淋巴结，约2〜3周可以在血液循环中产生菌败血症。临床常见的受累组织为肝脾、淋巴、骨关节以及神经系统，而在慢性患者中骨关节受累可以达到76.09%。布氏杆菌脊柱炎为布氏杆菌骨关节炎常见的一种，其在布氏杆菌病中的发病率可以达到2%〜5

7、3%⑶。本次我们发现患者的主要临床体征为发热、发汗以及腰背部疼痛等，CT和MRI影像学检查均发现明显的异并有炎症，布氏杆菌凝聚试验＞1:160,血液布氏杆菌培养显示为阳性，血沉和C反应蛋白水平值均增高，通过以上的检查基本可以确诊为脊柱布氏杆菌感染。目前对于该类疾病的治疗尚未有明确的方案，通常选用抗生素进行治疗，而手术治疗的相关报道比较少。本次我们采用利福平+链霉素+四环素给予保守治疗，效果明显以此提示抗生素保守治疗的临床应用价值。综上所述，脊柱布氏杆菌感染后可以通过临床症状、实验室检查以及影像学等特点进行综合诊断，用利福平联合四环素联合治疗可以取得较为理想的

8、效果。最后由于时间的关系我们没有进行远期的随访，因此