儿科感染性休克的诊断治疗进展论文

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1、儿科感染性休克的诊断治疗进展论文感染性休克被认识尽管已有100多年的历史，抗生素的发明为人们治疗感染性休克提供了有效武器，但是一个令人困惑的问题至今仍然未被彻底解决，那就是感染性休克的高死亡率问题。感染性休克发病机制的认识历程：病原微生物（包括细菌、病毒及真菌等）感染是引起感染性休克的根本原因，这个观点早就被人们所肯定，可是对于感染→感染性休克→难治性休克→多器官功能障碍综合征（MODS）的认识，远未彻底明了，特别是难治性休克这一病程.freell/kg/h;(6)代谢性酸中毒（除外其他缺氧缺血及代谢因素）。如代偿期临床表现加重伴血压下降则诊断为失代偿期

2、感染性休克3。感染引起感染性休克，采取抗感染策略进行病因治疗是毋庸置疑的，抗感染有效地前提是做到针对性，但对感染性休克只实施抗感染措施，也难挽救患者的生命。感染性休克的治疗包括病因学治疗及发病学治疗两方面，必须全面兼顾，不可偏废；病因学治疗就是针对感染进行抗感染治疗，具体措施包括抗菌药物的正确应用及感染病灶的清除引流，在病原未明情况下，一般先经验性应用抗菌药物，脓毒性休克适用“降阶梯治疗”或“重拳出击”原则使用广谱、高效抗生素，多主张联合用药尤其在病原不明确的情况下，应兼顾革兰阳性及阴性菌，并考虑到耐药菌的可能4。在足够的抗感染药物使用时没有取得预期的病

3、情控制时，可能存在原发灶和并发症的演变，要考虑治疗方案的调整；不合理和过度抗生素使用会增加抗生素诱导脓毒血症5、脓毒性休克6和脓毒症相关脑病7的机会。发病学治疗包括畅通呼吸道、氧疗、改善微循环、改善细胞代谢、改善和恢复重要器官的功能。休克时人工辅助通气的指征宜适当放宽，支持性人工辅助通气包括原发病已致危重状态、短时间内难于纠正的休克状态、MODS;治疗性人工辅助通气包括：合并急性肺损伤（ALI）或ARDS导致呼吸衰竭。改善微循环：休克既已发生，即要实施国际上的“黄金（goldenhours）”六小时早期目标治疗策略（earlygoal-directedt

4、herapy.EGDT）⑧,对于小儿（含新生儿）则要实施一小时内的“钻石时机（diamondminuets）”目标治疗策略进行救治。补充血容量宜及时、尽早和足量进行。纠正酸中毒，休克状态纠正之前，存在代谢性酸中毒时PH值纠正到7.15即可，合理应用血管活性药物，即扩血管药物必须在血容量得到充分补充及纠正酸中毒前提下应用，而缩血管药物一般在过敏休克及神经源性休克应用；防治DIC，高凝期要给予适度的抗凝治疗，低凝期要掌握凝血因子的补充和适度抗凝之间的平衡；体液因子的平衡疗法与拮抗剂的使用，即应用SOD清除剂清除氧自由基，肿瘤坏死因子单抗清除肿瘤坏死因子；临床

5、上血液净化也在平衡体液因子（含炎症因子）方面起到确切的作用9。改善细胞代谢，与休克相关的危重状态下伴随的高血糖是应激及高代谢的反映，持续的高血糖则预示机体代谢功能不全，与病死率呈正相关，故要求血糖控制在3.9～6.1mmol/L10.改善和恢复重要器官的功能：脑保护是器官保护中心，首要的脑保护是改善全身循环和脑灌注，其次是原发病根治，降温和镇静以降低机体能量代谢，以上措施均有落实后才考虑适度降颅内压治疗，以防过度和盲目的脱水而带来容量性循环波动和医源性内环境紊乱。出现休克肺（ALI/ARDS）时，则应正压给氧，甚至机械通气，尽早实施保护性的系统呼吸治疗，

6、以改善呼吸功能；发生急性肾功能衰竭时，则采用利尿、血液净化、血液滤过、透析等治疗；出现急性心衰时，除适当控制（减少或停止）输液外，尚应强心、利尿、并适当降低心前（休克时例外）、后负荷。活化蛋白C（APC）在儿科感染性休克的应用：Kleijn采用APC浓缩物（200IU/kg、400IU/kg、600IU/kg）与安慰剂对照研究显示，APC浓缩物对患者的病死率没有影响，但随着APC浓缩物剂量的增加对感染导致的凝血功能紊乱显示出好的疗效11。目前情况下，要有效救治儿科感染性休克，必须做到早诊断及早治疗，在临床实践中，要提高对本病的认识，一旦高度怀疑存在本病的

7、可能，立即实施救治，不能等待诊断证据很明显时才开始治疗，否则，会坐失救治良机。参考文献1陈主初，病理生理学，人民卫生出版社，2004年12月：213.2姚咏明，盛志勇，脓毒症防治学，科学技术文献出版社，2008年1月：394.3中华医学会儿科学分会急救学组，中华医学会急诊学分会儿科组，儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案，中华儿科杂志，2006,44（8）：596-597.4刘春峰，小儿脓毒性休克的诊断与治疗，中国小儿急救医学，2006,13（1）：8.5LuchiM,MorrisonDC,Opals,etal,Aparativetrialofimi

8、penemversusceftazidimeinthereleaseofendo