7.3儿科感染性休克诊治进展

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1、儿科感染性休克诊治进展深圳市儿童医院何颜霞主要内容感染休克诊治进展标志性事件国内儿科感染性休克诊治推荐方案的主要内容简介《SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock：2008》之儿科建议液体复苏应注意的问题进展的重要标志国外★Sepsis、Septicshock定义的更新（1992、2001成人；2002儿科）★拯救脓毒症运动(SurvivingSepsisCampaign,SSC，2002)

2、国内修订儿科感染性休克诊疗方案拯救脓毒症运动第一阶段标志:“巴塞罗那宣言”★2002年美国危重病医学会（SCCM）、欧洲危重病医学会（ESICM）和国际感染论坛（ISF）在ESICM第十五届国际会议上共同发起拯救脓毒症的全球性创议，签署了著名的“巴塞罗那宣言”★“呼吁全球医务工作者和他们的医学专业组织、政府、慈善机构甚至公众对该行动的支持，力图在5年内将脓毒症的病死率减少25％”拯救脓毒症运动第二阶段标志：制定治疗指南★2003.10代表11个国际学术组织的46位专家根据过去10年临床研究资料,进

3、行循证医学分析,制定了《SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock》★该指南2004年同时在CritCareMed和IntensiveCareMed上发表★对成人严重脓毒症和脓毒性休克的治疗提出了新的建议,并给出了证据可靠程度分级标准，同时也提出了儿科建议拯救脓毒症运动第三阶段：将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估及修订期望每年评估修订一次,并在网上发表《SurvivingSepsisCamp

4、aignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock》2008http://www.medscape.com/viewarticle/568518CritCareMed,2008,36(1):296-327国内儿科感染性休克诊疗方案修订2005年中华医学会儿科学会急诊学组中华急诊学会儿科学组参照国内外大量文献，对儿科感染性休克诊断标准和治疗方案进行了重新修订，最终定稿《儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案》2006年发表于《中华儿科杂志

5、》、《中国小儿急救医学》、《中华急诊医学杂志》国际儿科脓毒症定义全身炎症反应综合征（SIRS）感染(infection)脓毒症(sepsis)严重脓毒症(severesepsis)脓毒性休克(septicshock)多器官功能障碍(MODS)PediatrCritCareMed2005;6:2-82002年2月来自加拿大、法国、荷兰、英国和美国的从事脓毒症临床研究的20余位专家组成国际小组,在得克萨斯圣安东尼奥召开了脓毒症定义大会SIRS（1）至少出现下列四项中的两项，其中必须包括体温或白细胞计数

6、异常中心温度>38.5℃或<36℃心动过速：平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激）或不可解释的持续性增快超过0.5~4h或<1y心动过缓：平均心率<第10百分位以下（无外部迷走神经刺激、先心病、未使用β阻滞剂），或不可解释的持续性缓慢超过0.5hSIRS（2）呼吸增快：>各年龄组正常值2个标准差以上，或急性病程需机械通气（无神经肌肉病、麻醉影响）WBC升高或降低（非继发于化疗的减少）或杆状核>10%年龄组心率（次/分）心动过速心动过缓呼吸频率（次/分）白细胞计数（

7、×109）≤1周>180<100>50>34~1月>180<100>40>19.5<5.0~1岁>180<90>34>17.5<5.0~6岁>140NA>22>15.5<6.0~12岁>130NA>18>13.5<4.5≤18岁>110NA>14>11.0<4.5各年龄组特定生理参数和实验室变量infection存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织染色、或PCR）的感染，或与感染高度相关的临床综合征感染的证据包括临床体征、x摄片或实验室阳性结果（如无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示

8、持续肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）sepsis感染+SIRSSIRS出现在感染过程中或为感染的结果和过去败血症概念的最大区别是：1、不一定血培养阳性2、可以是任何病原体severesepsisSepsis+下列之一：心血管功能障碍急性呼吸窘迫综合症２个或更多器官功能障碍septicshockSepsis＋心血管功能障碍ＭＯＤＳ在急性感染的病程中出现2个或2个以上器官功能障碍不能维持其内环境稳定心血管功能障碍（1）１h内静脉输入等张液体≥40ml／kg仍有：血压下降需血管活性要