儿科感染性休克诊治进展ppt课件

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1、儿科感染性休克诊治进展定义（一）感染性休克（septicshock),又称为败血症休克/脓毒性休克，是机体对病原体的炎症反应失控，引起循环和微循环功能紊乱，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。定义（二）脓毒症（sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症出现循环障碍称为感染性休克或脓毒性休克儿科脓毒症定义全身炎症反应综合征(SIRS)至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常:中心温度>38.5℃或<36.09Co心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼

2、痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0.5一4h;或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用ß阻滞剂药物)，或不可解释的持续性减慢超过0.5h平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或未成熟嗜中性粒细胞>10%感染存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果(如正

3、常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜)脓毒症SIRS出现在可以或已证实的感染中或为感染的结果。严重脓毒症脓毒症+下列之一:心血管功能障碍，急性呼吸窘迫综合征，2个或更多其他器官功能障碍脓毒性休克脓毒症并心血管功能障碍.心血管功能障碍：1h内静脉输人等张液体40ml/kg仍有血压下降且<该年龄组第5百分位或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下或需用血管活性药物始能维持血压在正常范围【多巴胺>5μg/(kg.min)】或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。具备下列5条中的2条:①不可解释的

4、代谢性酸中毒:碱缺失>5mEq/L;②动脉血乳酸增加:为正常上限2倍以上;③无尿:尿量<0.5ml/(kg·h);④毛细血管再充盈时间延长:>5s;⑤中心和周围温差>39C国内学者认为心血管功能障碍：①低灌注(不一定有低血压);②低血压，二者之一者即可诊断低灌注的指标是:①意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷惊厥；②皮肤改变，面色苍白发灰，肢端紫绀，皮肤花纹，四肢凉；③心率脉搏，外周动脉搏动细弱，心率增快；④毛细血管再充盈时间>3s；⑤尿量减少<1m1/kg.h；⑥中心与外周温差>3℃各年龄组特定生理参数和实验室变量低

5、值取第5百分位，高值取第95百分位年龄组心率（次/分）呼吸频率白细胞计数心动过速心动过缓（次/分）(x103/mm)≤1周>180<100>50>34～1个月>180<100>40>19.5或＜5～1岁>180<90>34>17.5或＜5～6岁>140NA>22>15.5或＜6～12岁>130NA>18>13.5或＜4.5≤18岁>110NA>14>11或＜4.5NA：不适用血流动力学改变有效血容量下降：各种病原体、代谢产物及大量炎症介质毛细血管通透性血浆外渗流向组织间隙有效循环血量下降血流动力学改变心功能障碍及循环阻力改变临床分型暖休

6、克：高排低阻型：为受体兴奋。外周血管扩张，A-V短路开放。血流动力学表现为心排血量正常或升高，外周血管阻力降低。临床表现为颜面潮红、四肢温暖、脉搏有力等，又称“温休克”。此型在感染性休克时罕见。临床分型冷休克低排高阻型：为受体兴奋。小血管痉挛，血液动力学表现为心排血量降低，外周血管阻力增加。临床表现为面色奢白、四肢厥冷、皮肤呈花斑状、脉搏细速、尿少等，毛细血管再充盈时间延长血流动力学监测血流动力学的监测对严重感染与感染性休克的早期诊断、预后判断以及治疗过程中效果的观察、方案的反馈与调整至关重要，早期合理地选择监测指标并正确解读有助于

7、指导严重感染与感染性休克病人的治疗常规血流动力学监测的核心内容是组织灌注与氧代谢状况血流动力学常见监测指标体循环的监测参数：:心率、血压、中心静脉压(CVP)与心排血量(CO)和体循环阻力(SVR)等肺循环监测参数：:肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)和肺循环阻力(PVR)氧动力学与代谢监测参数:氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)等氧代谢监测参数:血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度(SvO2)或中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的监测临床监测指标脉搏血压是判断休克轻重的重要指标,不是诊断休克的必要条件心音毛细血管充盈状态核心

8、外周温差尿量临床监测指标心功能及前后负荷监测：CVP正常值为0.49～1.18kPa(6～12cmH2O),<6cmH2O表示血容量不足,>12cmH2O提示心力衰竭、入液量过多肺动脉楔压(PAWP):在无