护理操作 鼻饲09.12

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1、鼻饲技术评分标准科室姓名工号工作时间学历得分项目总分序号要求应得分扣分关键流程或标准扣分仪表51服装鞋帽整洁，头发、指甲等符合要求32仪表大方、举止端庄2操作前准备153核对医嘱24评估患者:1.病情、意识状态及合作程度2.既往插管经历3.鼻腔情况35告知患者：操作方法、目的、指导患者配合36洗手、戴口罩27备齐用物，放置合理：治疗车、治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布数块、石蜡油、汽油或乙醚、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水、鼻饲液（温度38～40℃）5操作过程6

2、08核对床号、姓名（患者、床头牌、腕带），向患者解释2病人不对扣10分；长度测量不对或插入长度不够扣10分，鼻饲前明确是否在胃内扣20分；出现：呛咳、呼吸困难、紫绀等处理不适当，扣20分9选择适当体位（昏迷者去枕平卧，可坐起者予半坐位，无法坐起者予右侧卧位）210颌下铺治疗巾，放弯盘便于取用处311清洁鼻腔312检查胃管，测量长度（鼻尖→耳垂→剑突or发际→剑突）313润滑胃管（纱布）前端15~20cm214插胃管：由一侧鼻腔缓缓插入，手法正确515清醒及昏迷者插管至咽喉部的不同处理（口述）316出现：呛咳、呼吸

3、困难、紫绀等处理（口述）217检查胃管是否在胃内：三种方法（示范一种，余讲）518固定胃管于鼻翼、面颊部519鼻饲：鼻饲前抽胃液，检查是否在胃内，有无胃潴留220鼻饲顺序正确（温开水→鼻饲液→温开水），动作熟练521胃管末端反折，纱布包好，夹紧322安置病人（维持半卧位20～30分钟），核对并询问患者感受223记录置管时间和日期324拔管：颌下置弯盘，夹紧胃管末端迅速拔出，放入弯盘525安置病人：清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，采取舒适卧位，整理床单位5操作后1026整理用物327按垃圾分类处理用物428洗手、

4、记录、签字3总体评价1029动作熟练、轻巧、稳重、准确530与患者交流指导到位，患者安全5考核日期监考教师相关理论知识：1、鼻饲适用于哪些病人？哪些病人禁忌鼻饲？适用于：（1）昏迷患者；（2）口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者；（3）不能张口的患者，如破伤风患者；（4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。禁忌：食管静脉曲张、食管梗阻的患者。2、确认鼻胃管前端是否在胃内的检验方法：（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听

5、到气过水声；（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。3.食管的3个狭窄部位：（1）环状软骨水平处；（2）平气管分叉处；（3）食管通过膈肌处。4.鼻饲时插管的深度：插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，一般成人插入长度为45～55cm。5.灌注食物时的注意事项：（1）每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅。（2）注入少量温开水，可润滑管腔，防止鼻饲液粘附于管壁。（3）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2h。（4）鼻饲液温度，以38℃~40℃为宜，避免过冷或

6、过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。（5）缓慢注入鼻饲液或药液，每次抽吸鼻饲液时，应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。（6）鼻饲完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。6.长期鼻饲者的注意事项：长期鼻饲者应每日进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。