一起中学聚集性肺结核暴发疫情调查

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1、一起中学聚集性肺结核暴发疫情调查【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0061-022012年3月27日，建始县疾控中心在网络信息系统中发现该县某中学有肺结核病例8例，为进一步了解和有效控制该校肺结核疫情，县疾控中心迅速组织人员进行了调查。1基本情况该中学分东西两个相对独立的校区，高一、二年级在东区就读，高三年级在西区就读，平时两校区学生交叉往来极少。校园内有独立的医务室，4名专业医务人员从事校医工作。现有在校学生3678人，教学班60个，在岗教职员工319人，高三年级共有23个班，在校学生数1419人，男生703人、女生716人、住读

2、生872人；有学生寝室156间，男寝87间，女寝69间，每间寝室约30M2,住8-12人，各班之间学生无混住情况。教室、寝室窗户很少打开，通风换气不够；食堂卫生、通风情况良好。通过回顾性调查和中国疾病预防控制信息系统统计，2009年1月至2012年3月26日该中学共报告仍在校学生肺结核病人14名（以下称既往病例），此次新报告病例8例。2流行病学调查与处理2.16病例发现:2011年3月27日上午10时，建始县疫情信息管理员浏览《中国疾病预防控制信息系统》时，发现县人民医院报告某中学高三年级学生有8例肺结核病人。疫情发生后，县疾控中心对高三年级全体学生进行PPD筛查,然后对结果为强阳性

3、的122名学生相继进行X线胸片、TB抗体检测、痰检、CT复查，在10例可疑病例中定诊4例肺结核病人，此次暴发疫情截止到4月6日共累计报告12例肺结核病例（以下称新发现病例）。2.2影像学检查：对高三年级1419名学生体检时用透视筛查发现疑似病人9例,CT复查,诊断8例。122名PPD筛查强阳性的学生进行X线胸片检查、CT复查，确诊4例病人。2.3痰涂片检查：对12例结核病人和7例疑似病例进行痰涂片检查，结果为涂阳2例，其余全部为涂阴。2.4TB-IgG抗体检测：对12例结核病病例、19例密切接触者及30例与结核病人同宿舍、同楼层的正常学生共计65例标本分别开展TB-IgG抗体检测，结

4、果为12例病人全部为阳性（阳性率100%），观察对象组19例一例为阳性(阳性率5.26%)，正常学生中TB-IgG抗体未发现阳性(阳性率0)。2.56流行强度调查：12例病例全部为高三年级学生,罹患率为0.85%(12/1419)；发病涉及7个班，其中高三(21)班发病最多（4例）,占病例总数的33.33%,罹患率高达6.90%，呈明显聚集暴发；其高三年级男生罹患率为0.85%（6/703），女生罹患率为0.84%（6/716），男女发病之比为1：1，男女发病无显著差异(P＞0.05)，发病学生年龄在17-20岁之间，住读生占学生病例总数的91.67%,住读生发病明显高于走读生，差异

5、有显著意义(X2=4.6,P＜0.05)。2.6事件传染源推断：本次疫情最早发病的是21班的龚某某，将14例既往病例与本次12例新增病例联系起来分析：（1）自2011年2月以来，陆续有肺结核病例出现，说明该校一直存在肺结核传染源。(2)既往病例中的一例涂阳与新发现两例涂阳病例关系密切，一例与既往涂阳病例同寝（504女寝），一例与既往涂阳病例同教室，说明涂阳病例初期未落实隔离治疗措施，未规范管理肺结核病人都是肺结核的传染源。2.7传播途径调查：（1）通风换气因素该中学高三年级寝室楼和教学楼平行分布，相距较近，空气流动差，通风状况不佳；通过现6场查看和与师生访谈发现，教室、寝室窗户在这个

6、季节很少打开，为肺结核病的传播提供了条件。(2)密切接触因素,每个班均有学生60余人，座位分布密集；既往病例与新发病例结合分析发现有班级聚集性和寝室聚集性:病例最多的（21）班有8例病例(既往4例，新增4例)，寝室分布为男寝416（2例）、男寝417（2例）、女寝503（1例）、女寝504（2例）、女寝512（1例）男生病例主要集中在4楼，女生病例主要集中在5楼，同楼层病例所在寝室都相隔较近，为传播提供可能。2.8易感人群环节：学生为特殊群体，尤其是高三学生，学习压力大、劳累紧张，运动少，导致机体免疫力下降，容易感染肺结核。2.9社会因素调查：本县5年未开展学校体检工作，传染源不能及

7、时发现，造成了疫情扩散；学校对结核病防控重视程度不够，确认病例的强制性隔离措施未真正落实到位；学校升学压力大，老师、家长同学主要精力都放在学习上、忽略了对健康的关注；少部分患病学生因为担心歧视，有意隐瞒病情；患病学生返校复课标准把关不严。2.10处置：根据《学校结核病防控工作规范》[1]《湖北省学校和幼儿园结核病疫情处置方案》[2]的要求，建始县人民政府立即组织相关单位成立疫情处理专班，进行流行病学调查及现场消毒等处理；安排12例病人住院集中隔离治疗，定期