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1、高龄老年病人麻醉处理325例临床体会（广西梧州市人民医院543000）【摘要】目的回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。方法325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，ASAⅡ-Ⅲ级，择期或急诊手术。在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例）。（二）全凭静脉麻醉14例
2、。（三）静吸复合麻醉60例。（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。结果210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组和硬膜外复合气管插管静脉麻醉组，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，但术中血压、心率波动大，循环不稳定，术后苏醒延迟等并发症，全麻组术中并发心跳骤停一例，硬外组术后死亡一例。结论高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全，连续硬膜外阻滞麻醉复合气管插管静脉麻醉优于其它单一的麻醉方法。【关键词】老年人；手术；麻
3、醉8【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515（2011）09-0270-02由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。1资料与方法1.1一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例（26.2%）,≥90岁的11例（3.
4、38%）,≥100岁的3例（0.92%）,体重38公斤-75公斤，ASAⅡ-Ⅲ级，手术时间1小时-12小时。术前并存病；本组病人在入院时体检都要发现有不同程度的老年病，其中合并有Ⅱ-Ⅲ期高血压，血酯高，心肌劳损的有185例（56.9%），合并有心肌缺血,室性早博或房颤,房室传导阻滞或可疑心肌梗塞的23例（7.07%）,合并有脑血管后遗症,糖尿病,下肢动脉栓塞的3例（0.92）,合并有慢支肺气肿或肺顺应性降低的67例（20.6%）,合并有消化性溃疡,肝功能减退,肾石病的47例（14.5%）。8手术种类；本
5、组病人手术种类较为广泛；按手术部位分为；颅脑手术43例（外伤性硬膜外或下血肿、高血压性颅内出血），胸科手术21例（食道癌、肺癌切除），普外手术151例（甲状腺、胃癌、消化道出血，胆石症、嵌顿疝、前列腺电切术等），骨科手术92例（全髋、半髋关节置换、股、胫、腓骨骨折切开复位，截肢，体表肿瘤切除术），妇科手术18例（全宫或阴式全宫切除术）。其中择期手术202例（62.2%）,急诊手术123（37.8%）。1.28麻醉方法；所有病人于术前都常规肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,病人入室后开通静脉管道，
6、用多功能麻醉监测仪监测心电图、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。（1）头颈部全麻病人在多功能麻醉监测下行麻醉诱导，静脉滴入哌利合剂或氟芬合剂半量或全量（2-4ml），然后经静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠5mg-8mg/kg,地西泮0.2mg-0.4mg/kg,司可林1mg-2mg/kg,术中保留病人自主呼吸,接麻醉机开放吸氧，术中静滴2%普鲁卡因复合哌替啶混合液，间断追加芬太尼2ug-5ug维持麻醉。（2）胸腹部手术麻醉，病人入室后，先行硬外穿刺置管，成功后注入2%利多卡因3-5ml，在测出麻醉平面后行麻醉诱
7、导插管，方法与头颈部诱导插管相同。但对困难气道病人则采用慢诱导插管，机控呼吸。术中麻醉维持；（1）硬膜外注入2%利多卡因3ml-5ml/h，（2）静滴2%普鲁卡因混合液（内加司可林0.1g首方追加哌替啶0.1g）,（3）复合吸入1-3浓度的氨氟醚,或追加芬太尼2ug-5ug/kg/h,r-羟基丁酸钠50mg-70mg/h/kg，直至手术结束。所有全麻病人于手术结束前30min开始减少或停用镇痛药和肌松药。病人有吞咽活动及可听从医生指令后拨管,面罩吸氧5-15分钟后,无上呼吸道梗阻,脱氧下血氧饱和度维持在
8、95%以上,送病人回病房或ICU监护,硬外麻醉或硬外复合全身麻醉病人术后行硬膜外自控镇痛术.硬膜外麻醉主要用于中下腹、盆腔、前列腺及骨科手术病人。腹式或阴式全宫均采用两点硬膜外麻醉，局麻药以1-2%利多卡因，局麻慎加肾上腺素，或只用40万之一单位。局部麻醉、颈丛及骶丛麻醉用0.25%布比卡因,每次20-30ml,术中追加哌利合剂辅助麻醉（哌替啶0.1+氟哌利多5mg）,面罩吸氧至术毕。麻醉监测所有病人在入室后即行心电图、呼吸、脉搏、无创血压
