浅谈老年病人的麻醉处理

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1、浅谈老年病人的麻醉处理老年麻醉一般定为60岁以上的病人，事实上有些病人的生理改变比年龄更早【1】髙龄对身体各器官产生不同程度的影响使脏器储备功能低下、机体活力降低及易损性增加。由于营养、疾病和其他因索的影响，老年人个体间的生理年龄与实际年龄也有较人的差异。所以为了保证手术的成功,术前应熟悉老年人的各项化验检查结果及病情特征，从而做出适当的选择。1老年人生理特点及常见合并症1.1中枢神经系统老年人的中枢神经系统多呈退行性改变。大脑皮质呈进行性萎缩,受体数量减少,神经元物质不断丧矢神经突触的传递减慢，且神经递质

2、介成率降低，故神经传导系统功能哀退。因此老年人对作用于中枢神经系统的药物较为敏感。高龄降低自主神经的兴奋性，减弱对儿茶酚胺的反应性及阻滞B肾上腺素能兴奋，导致心血竹系统对应激反应迟钝易发生严垂的低血压。1.2呼吸系统老年人胸壁及肺组织弹力减追，易出现阻塞性通气障碍，H支气管黏膜纤维化使管腔变窄易导致阻塞性通气障碍;肺泡数目减少，肺活量减小，通气血流比例下降，肺储备和气体交换功能下降，从而容易引发老年性低氧血症。高龄对缺氧及二氧化碳蓄积而增加通气反应的作用也减少，导致肺部并发症增多，包括慢性支气管炎、支气管哮

3、喘、肺水肿、肺不张等，从而容易导致术后呼吸衰竭或呼吸系统并发症。1.3心血管系统老年人心脏的最大心率反应减慢及心肌收缩和舒张所需时间延长，导致心脏储备功能降低，心肌收缩力减弱,心排血量减少，心血管系统对应激反应能力减弱，从阳导致心律失常发生率增加。老年人动脉硬化外周血管阻力增加，常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病【2】。虽然心血管功能有时已明显受损,但在女静状态下血流动力学仍可保持相对稳定。1.4肝脏的改变老年人肝脏发生退行性改变。肝体积缩小，肝细胞数量减少，肝脏血流量减少，酶活性降低,清除率下降，从而使多种

4、麻醉药物的生物转化和清除率减慢。肝脏介成凝血因子减少可能增加术野渗血。合成蛋白质的能力减少导致药物与蛋白的结合作用下降，使更多药物以游离形式进入中枢神经系统。1.5泌尿系统的改变老年人肾组织萎缩，肾单位减少，肾小球数量减少1/2〜2/3,肾血管硬化血流量减少，从而肾小球滤过率和尿浓缩能力降低，故经肾脏排泄药物作用时间延长。老年人由于肾脏产牛和释放促红细胞牛成素能力降低，nJ能有一定程度的贫血。1.6内分泌系统的改变内分泌功能低下，尤其肾上腺皮质功能低下时机体免疫和应急能力差易出现低血•压、心动过缓或心动无力

5、。老年病人糖耐量降低易并存糖尿病，故围手术期不宜经静脉补充人量含糖液体。1.7体液高龄病人体液总量较青年人少，常呈一定程度的脱水状态，易出现水电解质或酸碱平衡紊乱。1.8英它老年人牙齿松动或残缺麻醉面罩覆盖不严易漏气，骨质增牛和韧带钙化使脊柱强直或变形，椎间孔狭窄或闭锁，硬脊膜外腔容积缩小，用药量应减少。颈椎强冑使气管插管困难。2老年人手术麻醉2.1术前评估与麻醉前用药老年人全身性生理功能降低，合并症增多，从而对麻醉手术的耐受性降低。故术前对病人的化理病理状态做全面评估，重视全身合并症的治疗，控制高血压及心

6、律失常，改善呼吸功能，调整水电解质及酸碱平衡，为麻醉及术中管理创造良好条件。老年人麻醉药需要录减少，但苏酥期延长。对吗啡、哌替唳等麻醉性镇痛药的耐受性降低，易发生呼吸抑制其至循环抑制产生低血压，而对巴比妥类及苯二氮卓类镇静催眠药反应性增高产生呼吸抑制,故用药量应减少。2.2局部麻醉局部浸润、区域阻滞及神经阻滞麻醉对全身的生理影响小，术后不致有中枢神经功能障碍。早期离床还冇助于防止深静脉血栓及肺部并发症。但老年人应适当减少剂量和延长反复给纱的间隔时间。麻醉效果要保证满意，如镇痛不全应激增强可导致高血压、心动过

7、速等,可适当应用镇痛、镇静纱物来弥补。2.3蛛网膜下腔阻滞（脊麻）老年人脊髓及周围神经退行性变，神经元数量减少，脑脊液分泌减少及局麻药在蛛网膜下隙吸收减慢，容易扩散，故老年人脊麻起效快、扩散广、阻滞时间延长，所以只需少量局麻药即町获得满意的阻滞效果。由于老年病人有心血管疾病潜在的可能，故实施麻醉时应加强监护，密切监测血流动力学改变。2.4连续駛膜外阻滞对于一般情况及心肺功能较好的老年人施行下腹部及其以下部位手术，连续硬膜外阻滞效果较好。由于老年人的硬膜外间隙变窄、容积减小、椎间孔闭缩、椎管狭窄、蛛网膜绒毛显

8、著增大，以致很少的局麻药也可出现高平面的硬膜外阻滞效果。所以老年病人应小剂量分次给药，并密切监测血流动力学变化，维持呼吸稳定。老年人脊椎韧带钙化和纤维性退变，常使破膜外穿刺、置管操作困难，对以采用侧入法。老年人血管壁多硬化而失去弹性，脆性增大，尽管穿刺置管较轻柔缓慢，亦难免杜绝有损伤出血。一旦出血应重视出血量多少，采川不同的处理方法。如生理盐水冲洗和少最退管避开对损伤点的继续刺激，出血多应更换穿刺间隙，否则应放弃