80岁以上高龄老年病人麻醉前评估文章

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1、80岁以上高龄病人麻醉前评估、准备与实施扬中市人民医院麻醉科孙晓群前言：我国2000年第5次人口普查数据显示：80岁及以上高龄老人已达到1300万。据联合国人口预测，中国80岁及以上高龄老人将在2020年增加到2700万，到2050年达到9900万[1]，其中部分高龄老人可能会经受手术和麻醉。随着年龄的增长，机体各器官功能及对麻醉的耐受性均明显降低，尤以心血、脑、肺、肝、肾等生理功能减退更为明显，高龄老人尤为显著；有40%～60%老年人合并心血管、呼吸、神经等系统一种或两种疾病，甚至30%老年病人术前就有3种或3种以上疾病[2]。高龄老年人临床表现多样化、复杂化

2、，麻醉手术并发症的发生率和死亡率明显高于青壮年（2～3倍），为他们施行麻醉对每一位麻醉医师都是挑战；新一轮医改要求基层医院能常规处理常见病、多发病，外转就诊率低于90%。因此深入认识衰老的病理生理和药理学变化，掌握围术期的主要危险因素和防治措施；麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备、选择合适的麻醉方案、提高麻醉管理能力；是做好高龄老年人麻醉、保证围术期安全的重要措施。摘要：目的回顾性收集和分析近3年来我院80岁以上高龄老年人的麻醉相关数据，总结做好该类患者临床麻醉的相关经验。方法通过查阅我科麻醉登记簿、电子病历收集2012年1月到2014年12月80岁以上老年人

3、在我院施行麻醉的相关数据；并结合相关文献，重点阐述高龄老年人病理、生理改变，麻醉前的评估、准备，麻醉方案的制定和实施，术中术后相关并发症的预防和处理。结果共有285例80岁以上高龄患者纳入分析，手术以骨科、普外和泌尿外科为主，伴发疾病主要以心、肺、脑疾病为主，合并一种疾病0例、合并两种疾病120例（42.1%）、合并三种或以上疾病165例（57.9%）。ASA分级：Ⅱ级117例，Ⅲ级155例，Ⅳ级13例。麻醉方式：①局麻加监护麻醉24例、②腰麻联合椎管内麻醉177例、③单纯硬膜外麻醉2例、④气管插管全麻35例（其中5例因椎管内麻醉穿刺困难或麻醉效果差改全麻）、⑤

4、全麻联合硬膜外麻醉18例、⑥臂丛7例，⑦保留自主呼吸静脉或面罩吸入七氟醚全麻13例，⑧腰麻9例，⑨动静脉有创监测26例。麻醉相关主要并发症：①新发心律失常（房早11、室早17、房颤8、窦性心动过速44例、窦性心动过缓29例）、②低血压139例、③高血压66例、④术中、术后呼吸抑制13例、⑤全麻苏醒期（寒战23例、躁动6例、苏醒延迟2例）、⑥肺部感染4例、⑦术后精神功能障碍2例、⑧无神经损伤、局麻药中毒、误吸、心脑血管意外等。术后镇痛：麻醉医师实施镇痛95例（33.3%），其中局部镇痛9例、静脉镇痛86例。转归：①术后转病房282例、转ICU3例；②围术期无一例死

5、亡、有2例因术后手术恢复问题而自动出院、其他患者痊愈或好转出院。结论80岁以上高龄手术患者麻醉围术期在做好充分的术前准备前提下，合理选择麻醉方案、麻醉期精细操作、认真而全面的监测和管理，术后实施合适的术后镇痛，能使该类患者顺利渡过麻醉期；患者的一般情况、手术种类和麻醉医师、手术医师、术后护理以及ICU综合能力等是该类患者能安全渡过围手术期的重要影响因素。1临床资料与方法：1.1一般资料通过查阅我科麻醉登记簿、电子病历收集2012年1月到2014年12月80岁以上老年人在我院施行麻醉的相关数据：共有285例，其中276例住院手术、门诊手术9例；年龄80～97岁；手

6、术种类：骨科、泌尿、普外为主。既往合并疾病：高血压235例、脑梗塞后遗症33例、糖尿病37例、冠心病109例、窦性心动过速64例、房室传导阻滞49例、窦性心动过缓76例（其中安装起搏器3例）、房性早搏88例、房颤46例、室早82例、慢性支气管炎合并肺气肿285例、肺部感染13例、低蛋白血症58例、贫血101例、耳聋9例、帕金森综合症7例、老年痴呆5例。合并一种疾病0例、合并两种疾病120例（42.1%）、合并三种或以上疾病165例（57.9%）。ASA分级：Ⅱ级117例，Ⅲ级155例，Ⅳ级13例。1.2麻醉前评估与准备1.2.1术前访视关注；①患者术前诊断、拟行

7、手术名称，术前辅助检查重点关注:血红蛋白、血小板、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图（常规心电图、运动心电图、24小时动态心电图）、胸片、心脏和血管彩超、肺功能等；②床旁进一步询问病史：既往疾病史、服药情况、麻醉手术史、术前运动能力（MET活动当量评价）、听力、语言、理解能力等；③体格检查：左右上肢血压及脉搏、心肺听诊、气管插管条件（张口度、牙齿、甲颏距离）等、椎管内麻醉穿刺条件、简易心肺功能试验（憋气、吹火柴试验，6分钟跑步实验）等；④鼓励、解答患者的疑问，告知其相关注意事项（平时用药如何继续或停用，锻炼心肺功能如憋气、深呼吸、咳嗽、麻醉苏醒期会有哪些不适、如

8、何配合等），理解能力差、