激素替代治疗对绝经后女性心脑血管疾病的影响论文

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1、激素替代治疗对绝经后女性心脑血管疾病的影响论文田秀娟盛敏佳刘俊宝米东辉魏静【关键词】激素替代治疗;血脂;心脑血管疾病以往研究表明，绝经前女性心脑血管疾病发生率远低于同龄男性，但绝经后女性心脑血管疾病发生率明显升高，与同龄男性无明显差异〔1〕。老年女性绝经后，卵巢功能衰退引起体内激素水平明显下降，出现一系列绝经期综合征症状，同时内源性雌激素水平下降是引发老年妇女心脑血管疾病的重要原因之一〔2〕。激素替代治疗(HRT)具有改善脂质代谢的作用，降低体内血脂水平.freelg，1次/d，对照组口服维生素B620mg，

2、3次/d，两组均连续服用3个月。治疗期间禁用其他激素类及影响血脂类药物。1.3检测指标两组患者分别于用药前及用药后3个月空腹12h抽取肘静脉血，采用放射免疫法测定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平，采用全自动生化分析仪测定甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)水平。1.4统计学处理所有数据用x±s表示，采用t检验。2结果2.1治疗前后激素水平的变化见表1。治疗组应用H

3、RT治疗后E2较治疗前升高，FSH、LH值较治疗前降低，各项指标治疗前后相比差异有显著性(P0.05)。表1两组用药前后性激素水平与治疗前比较：1)P0.05，下表同2.2治疗前后血脂水平的变化见表2。治疗组应用HRT治疗后TG、CHOL、LDLC及ApoB水平较用药前明显下降(P0.05);HDLC、ApoA1水平较用药前升高(P0.05)。表2两组用药前后血脂各项指标水平3讨论流行病学资料表明〔1〕，绝经前女性冠心病及脑血管意外的发病率明显低于男性，但绝经后二者发病率增高，与男性发病率趋于一致。邹燕等

4、〔3〕研究表明，绝经后妇女体内胆固醇在动脉壁细胞内和间隙大量沉积致动脉粥样硬化，增加了脑血管疾病发生的危险，其主要原因为雌激素水平下降引起血脂代谢紊乱，主要包括TG、CHOL、LDLC、ApoB增高及HDLC、ApoA1下降。TG和CHOL是血脂中的主要成分，二者水平的增高是冠心病和动脉粥样硬化发病的主要高危因素。Apo是血浆脂蛋白含有的蛋白质组分，直接参与血浆脂质的转运、清除及代谢，其中ApoA1是HDLC的主要载脂蛋白，它有限制CHOL在动脉内膜细胞蓄积，促进CHOL转运出动脉壁，在肝脏等场所降解和

5、排泄作用，转运肝外细胞的胆固醇至肝细胞，由肝脏将过多的胆固醇排出体外，ApoA1与HDLC水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生呈负相关，是冠心病的保护因子。ApoB是LDLC的主要载脂蛋白，在动脉粥样硬化斑块形成中有促使低密度脂蛋白、胆固醇等颗粒沉淀物沉积于动脉内膜的作用。Maki等〔4〕报道，低密度脂蛋白颗粒能够使冠心病风险增加2～3倍。血浆TG、CHOL、ApoB含量增高，ApoA1含量降低，意味着患心脑血管病的危险性增加。近年来HRT得到了广泛应用，改善了女性围绝经期症状，提高绝经后女性的生活质量，

6、调节体内生理代谢系统，使与心脑血管疾病密切相关的血脂代谢紊乱得以纠正，从而起到预防心脑血管疾病发病的作用。研究表明，HRT在冠心病危险因素的防护方面作用是肯定的〔5〕。raloxifene对更年期后妇女的随机临床研究表明〔6〕，经过HRT4年治疗后心血管病发病率显著降低。雌激素可改善脂蛋白结构;降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，防治动脉粥样硬化，从而起到保护心、脑血管的作用〔7〕。雌激素对于脂蛋白的调节作用，主要是引起雌激素受体对脂蛋白基因表达的调节，且通过雌激素受体介导，使雌激素本身具有抗氧化剂作用，对超

7、氧化物局部产生和降解起作用，保护血管壁内膜，阻止粥样硬化斑块的形成与发展。本研究显示，绝经后女性经激素替代治疗，体内E2水平较治疗前明显升高，TG、CHOL、LDLC、ApoB水平较治疗前下降，HDLC、ApoA1水平升高，说明绝经后女性应用HRT后，提高E2水平的同时，纠正异常的血脂代谢，从而保护心、脑血管，在降低绝经后女性心、脑血管疾病的发病率及死亡率方面发挥作用。综上，绝经后HRT改善体内血脂代谢，对于绝经后女性心脑血管疾病的预防起到积极作用。但目前关于HRT应用的利弊仍有较大的争论，有研究者提出长

8、期应用HRT有增加冠心病、脑卒中、脑栓塞的发生率，存在一定风险。关于HRT对心脑血管疾病的远期影响，尚待进一步长期大样本研究证实。【