联合抗凝治疗在心源性脑梗塞中的疗效观察论文

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1、联合抗凝治疗在心源性脑梗塞中的疗效观察论文【摘要】目的:观察分析单独抗血小板治疗与联合抗凝治疗在心源性脑梗塞中的临床意义。方法:选取2007年1月~2010年12月收治的确诊为心源性脑梗塞患者60例，其中观察组38例（联合治疗组）和对照组22例（单独治疗组），观察8周后的治疗效果及住院情况。结果:观察组显效率达44.73%，与对照组相比较，住院时间、治愈率及并发症发生率均有明显差异（P0.05）。结论:联合抗凝治疗可以显著改善心源性脑梗塞患者症状及预后，提高治疗效果、缩短住院时间、减少并发症的发生。【关键词】单独抗血小板;联合抗凝;心源性脑梗塞

2、【Abstract】ObjectiveObservationandanalysisofseparateUnitedanticoagulationandantiplatelettherapyinthetreatmentofcardiaccerebralinfarctionclinicalsignificance.MethodSelecttheconfirmedJanuary2007December~2010yearadmitted60patientsentgroup)andcontrolgroups22cases(aloneinthetreatm

3、entgroup),observingtheeffectafter8entandhospitalization.ResultEfficiencyof44.73%observationgroup,paredprovesymptomsandprognosisinpatientsprovetreatmenteffects,shortenedhospitalstay,reducetheincidenceofplications.【Keyg或75mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测。②氯吡格雷。每天75mg，就餐结束

4、前与食物同服以减少对胃刺激程度。1.4.3治疗组抗凝治疗：在对照组抗血小板的基础上联用抗凝治疗：①低分子肝素每次0.4-0.6ml（4250-6400IUaXa），每日2次皮下给药，7-10天为一个疗程，副作用是出血。②华法令每天维持量为2～4mg，必须作凝血检测。1.5疗效评定标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准2，并均经头部CT或MRI扫描证实。显效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有明显改善；有效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有所改善，但仍对患者生活学习有影响；无效：各症状无变化甚至加重，对患者生活造成严重影响。两组连续观察

5、8周。1.6统计学采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P0.05为有统计学意义。2结果3讨论心源性脑梗塞患者病情较重、致残率及病死率颇高。该组数据显示，抗血小板药联合抗凝治疗可明显提高疗效，改善患者的生活质量3。血小板在动脉血栓和微血管血栓形成中起着关键作用。正常循环血液中血小板处于静息状态。当出现栓塞后，黏附的血小板或受到血小板激活剂（如胶原、凝血酶等）作用的血小板会发生一系列反应，包括花生四烯酸代谢，复合物(CIC)不断形成，沉积于血管壁内膜下，激活补体和吸引炎症细胞趋化，可以引起全身各个系统

6、的功能异常，同时可影响到外周血管，引起血管炎等变化，主要为血流动力学异常、血管内皮功能损害等改变，又因慢性乙型肝炎存在一系列的病理产生血栓烷A2（TXA2）和释放出细胞内颗粒内容物，最后导致血小板GPⅡb-Ⅲa复合物的构型改变，形成黏附分子受体4。此外通过血小板的释放产物，可进一步引起血管收缩，刺激白细胞，损伤内皮细胞，促进血液凝固，有利于血栓形成5。而肝素是血液化学成分测定中最好的抗凝剂。是一种含硫酸基团的黏多糖，分子量为1.5万，其抗凝机制是与抗凝酶Ⅱ一起,在低浓度能抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之间的作用，并能加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶,从

7、而阻止凝血酶形成；还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子X的作用6。此次临床实践中发现，对于心源性脑梗塞患者，房颤或有再栓塞风险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成，栓塞复发的高度风险可完全抵消发生出血的风险7。最近证据表明，脑栓塞病人抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响。而华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。近几年，有研究表明，高危房颤患者，三氟醋柳酸联合华法林优于单独抗凝或抗血小板，尤其是极高危AF患者（血栓栓塞事件）。综上，c，可以显著改善心源性脑梗塞患者症状及预后，提高治疗效果、缩短住院

8、时间、减少并发症的发生。