类风湿性关节炎肺部损害46例临床分析论文

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1、类风湿性关节炎肺部损害46例临床分析论文保红云荣冬靖邱敏王丽【摘要】目的分析类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA）患者肺部损害的病变特征。方法对93例RA中有肺部表现的46例患者的临床表现、呼吸系统症状和体征、胸部X线检查和肺功能检查进行回顾性分析。结果本组RA患者肺部损害发生率为49.5%；呼吸系统表现主要为慢性咳嗽及进行性呼吸困难；体征主要有爆裂音；胸部X线检查表现为肺间质纤维化、胸膜增厚、胸腔积液、肺结节、肺纹理增多和肺部渗出性病变。肺功能损害为限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和小气道通气障碍。结论RA对呼吸系统的损害较常见，应加以重视，RA患者应定期行胸部

2、X线片及肺功能检查。【关键词】类风湿性关节炎肺胸膜临床表现类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)为一慢性系统性炎症性病变，主要累及可动关节（diathrodialjoints），并常有其他不同脏器受累。典型症状为受累关节疼痛、肿胀、晨僵及功能障碍。肺脏具有丰富的血管和结缔组织，常易受累.freelatoidfactor，RF）均为阳性,.freelmol/L。受累关节Ｘ线片表现为不同程度的关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松、关节间隙变窄、关节面虫凿样改变及关节脱位。1.6治疗方法与疗效46例患者除接受常规类风湿性关节炎治疗(改变病情抗风湿药)外，同时给予强的松30

3、mg/d治疗，给药1～2个月后根据病情逐渐减量，最后以5～7.5mg/d维持。有12例患者同时予环磷酰胺100mg/d，分2次服用，2个月后减量为50mg/d，视患者耐受情况停药或累积剂量至8～12g停药。36例患者经治疗后呼吸困难有明显好转，4例患者症状无明显改善，6例死亡，其中4例死于呼吸衰竭，1例死于重度感染，1例死于心肌梗死。2讨论RA一度被认为是相对良性的病变，但随着时间的推移，人们发现，该病关节病变能导致患者严重残障，其多系统损害造成的死亡率也比预期的高。约50%的患者在确诊后10年内被迫停止工作2。肺和胸膜是RA较易累及的器官。有报道累及率可达30%～47%。常见于老年男性

4、，多在关节炎发作后5～10年发生，少数出现在关节症状之前。本组男性患者占（69.6%），与相关文献报道一致。呼吸道受累常见表现为慢性咳嗽和进行性呼吸困难，多为干咳，也可咯痰，还可见胸痛、喘息，甚至咯血。体征以肺间质纤维化引起的爆裂音（Velcro罗音）多见，也可有湿罗音及哮鸣音。少数因支气管引流不畅，造成反复发作的支气管炎、肺炎以及肺不张，甚至支气管扩张以致咯血。本组干咳发生率67.4%、爆裂音出现率71.7%，是最常出现的症状和体征。国外学者对RA患者行肺活检，发现有胶原纤维增生，证实有肺间质纤维化改变，肺间质纤维化是RA累及肺最常见的病变，约见于30%的患者，有报道当RA患者病情活动

5、，病变程度较重、RF滴度高时易出现肺间质纤维化，该病早期可无症状，随着病情发展，逐渐出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难。RA患者肺内可出现单个或多个小结，常无症状，但可因感染而形成空洞，或破入胸腔，形成气胸，伴有尘肺(pneumoconiosis)的类风湿肺，也可见到类似但性质不同的浸润(Caplan氏综合征)2。RA累及肺时胸部X线检查轻者可表现为肺纹理增多，继发肺炎可表现为小片状或大片状阴影，反复感染可引起支扩、肺不张，肺间质纤维化早期表现为肺底弥漫性阴影，病变呈结节状，线状或网状浸润，晚期表现为肺区域性囊性病变，蜂窝肺形成，常伴肺容积减少。最终发展为肺动脉高压、肺心病。RA患者胸膜病变

6、常见，可表现为胸膜增厚、胸腔积液。本组出现胸膜增厚12例，胸腔积液6例，为少量或中等量渗出液，胸水葡萄糖含量均＜3.3mmol/L。RA肺功能异常主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低，也可并存阻塞性通气功能障碍，小气道阻塞的比例也较高。本组46例患者均有弥散功能障碍和小气道通气障碍，限制性通气障碍者占67.4%，与上述报道一致。多项研究表明，RA患者肺功能改变可早于呼吸道症状和胸部X线异常改变之前，此时主要为弥散功能降低和小气道损害，这提示RA患者无论有无呼吸道症状或X线表现，均应行肺功能检查，可把弥散功能和小气道功能障碍作为RA患者肺部损害的早期敏感指标。目前对RA所致肺损害尚无

7、满意的治疗方法。激素和免疫抑制剂对胸腔积液有一定疗效，也可减轻早期肺间质纤维化患者的呼吸困难症状，延缓疾病进展，但晚期患者疗效欠佳。目前，抗纤维化治疗、细胞因子治疗、基因治疗及肺移植是针对RA肺纤维化治疗的研究方向，但疗效不肯定且实施困难。故早期发现肺损害，尽早治疗至关重要。因此，有必要进一步提高医护人员对RA及RA所致肺损害的认识，建议所有RA患者要定期摄胸片、行肺功能检测，即使对无呼吸系统症状者也应如此。