类风湿性关节炎的临床治疗体会论文

《类风湿性关节炎的临床治疗体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、类风湿性关节炎的临床治疗体会论文【关键词】类风湿中医治疗类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,..RA）是一种以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。RA主要侵犯手足小关节，西医认为主要病理改变为关节滑膜细胞侵润，滑膜翳形成，软骨及骨的组织侵蚀。滑膜反复炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。临床上治疗类风湿性关节炎不同于一般的风寒湿热痹症，属于中医“顽痹”、“历节风”等范畴，系风、寒、湿、热、痰、淤为患。邪多在骨骱经筋，和淤血痰浊胶结在一起，本病常典型的发生在30

2、-50岁人群..，此阶段发病率为0.3%-3%，女性和男性发病之比为（2-3）∶1，且随着年龄的增长而上升，60岁人群发病率高达30-40%，老年患者大关节如肩关节及膝关节常为首发关节较多见，常见手足浮肿，较少累及跖趾关节，急性发病较多，RA的治疗上与一般的风寒湿热痹症多有不同之处，分急慢性起病，临床上应重视。1急性起病关节红肿热痛疼痛剧烈伴有发热或高热、口渴、呼吸道感染、咽干、溲黄、便燥，化验白细胞升高，血沉增快，认为此病多为先天不足或正气虚弱，热毒之邪乘虚而流入经络关节，使气血运行不畅，热毒湿淤互结是主要病机所在，能及早应

3、用清热解毒、养阴清热凉血活血就可以彻底清除外邪，能防止引起免疫反应，防止全身血管炎症状病变，要用大量的清热解毒、去湿通痹药物治之，使热毒去、痰淤消、脉络通而病愈，此期万不可用川乌之流。此治疗原则在临床应用中屡获效验。方药：生地50g，赤芍15g，玄参30g，丹参30g，白芍15g，山羊角30g，忍冬藤30g，秦艽20g，地丁30g，威灵仙20g，薏米30g，生甘草10g。方中重用生地、玄参、山羊角清解经筋热毒，养阴通痹；丹参、赤芍、白芍凉血活血、散瘀通络和脉，忍冬藤、秦艽、地丁、威灵仙清热解毒通络止痛；薏米清化湿热；甘草调和诸

4、药；舌苔黄腻，脉滑数，四肢沉重者加海桐皮、防己、山慈菇清热化湿调节免疫功能。急性发病之热毒尽管可表现出气分实热症状，如高热、口渴、汗出等，因其多为热毒在阴分和经筋，为邪正相争的反应，故非单用白虎汤类清解气分邪热可以奏效，亦不可大剂黄芩、黄连、栀子等苦寒清解以免伤阴化燥。经筋骨骱热毒总以大剂养阴清热、凉血散血伍以清热和络之品为宜。大剂养阴，既可引诸药深入血分阴分，又可滋阴荣筋、凉血散血，血脉调和则血分阴分热毒易祛易散，关节经筋蕴结之热毒得解，关节红肿热痛剧烈可得缓解。2慢性起病或缓解期关节肿痛僵直多属肾脏亏虚、寒热错杂、痰淤互结

5、，此时治疗上不仅要注意不通则痛也要注意不荣也痛。不通则痛在于风痰湿瘀胶结，阻遏经筋血脉骨骱；不荣则痛在于阳（气）虚失于温养，阴虚失其荣养。治疗上应寒热并投、阴阳并补，重在补肾，补肾中尤在甘温补阳，血脉经筋得阳气温煦才能调畅，胶浊湿邪得阳气始得温化。对慢性起病的类风湿性关节炎，笔者常用大秦艽汤治之，方为秦艽25g，羌活15g，独活20g，防风20g，川穹15g，白芷10g，细辛5g，生地20g，熟地30g，石膏20g，当归20g，白芍20g，茯苓15g，白术20g，甘草15g。类风湿因子阳性的患者，注重健脾祛湿，重用茯苓、白术；

6、类风湿因子阴性的患者注重补脾益肾平肝，重用黄芪、甘草、杜仲、菟丝子、山萸肉、龙牡。对X线表现有骨质疏松和关节狭窄，类风湿结节明显或见类风湿血管炎者注重清热解毒祛湿，重用苍术、紫草、白花舌草、威灵仙；对X表现以对称性、侵蚀性关节病变者，注重补肾祛湿，重用桑寄生、杜仲、仙灵脾、狗脊、菟丝子等佐以红花、桃仁、莪术等活血化瘀之品，关节疼痛甚者常重用清半夏、蜈蚣、全虫等搜剔窜透之品以止疼痛；若大便干结重用白芍30g以通大便或重用白芍配甘草以养血敛阴、解痉止痛；如汗出甚者加桑叶30g、五味子15g以止汗；关节肿甚者加土茯苓、萆薢、青风藤以

7、祛湿利关节消肿止痛；病变在上肢者加桑枝、羌活、葛根；小关节痛者加豨签草、透骨草；病变以下肢为主者加川牛膝、木瓜；若腰疼加狗脊、续断；四肢关节肿疼，屈伸困难者加络石藤、威灵仙；如有淤血者多加丹参、红花；关节变形者加羊火叶、鹿衔草等以补肾益精、强壮筋骨；如果血沉高者加生地、丹皮；如果有风湿结节加白附子、白芥子，RA患者患病日久，患者表现出形体消瘦、面色少华、四肢乏力、腰膝酸软、脉沉细弱等症状，此系邪气留恋，致肝肾亏虚、气血不足法从滋补肝肾，益气养血，药用续断、桑寄生、当归、黄芪、仙灵脾、补骨脂等。类风湿因子的出现与病程长短无关，风

8、湿结节的出现与类风湿因子滴度密切相关。在RA发病过程中肿胀的关节或长期侵犯的关节，常有局部温热感，尤其是肿胀的关节局部，此多并非实热蕴结所致，乃邪（多为痰淤互结）闭阻经络关节，郁久而发热，不可轻率投以寒凉清热之药，遏其气血经脉加重病情。反之，湿热或邪毒阻遏气血、血脉、关节局部